基于文献计量学探索近10年国内老年护理研究现状及热点

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人口老龄化已成为全球面临的共同问题，“十二五”期间，随着第一个老年人口增长高峰的到来，我国老龄化人口将是世界老龄人口绝对数最大的国家[1]，且2030年—2050年是人口老龄化最严峻的时期。人口老龄化给个人、家庭、社会等各个领域带来广泛而深刻的影响。因此，如何促进老年护理专业的发展，如何培养专业化的老年护理人才，如何有效推动我国老年护理研究，引起了国内学者的广泛关注。利用科学有效的方法，把握老年护理专业的发展脉络、方向及研究热点，明确国内外研究现状，无疑是老年护理学研究者应该明确的基本要点。文献计量学是用数学和统计学的方法，定量分析知识的载体，能有效地将信息转化为知识和智慧。本研究主要基于文献计量学的理论与方法，分析国内老年护理的相关文献，把握老年护理研究的发展脉络、研究热点与不足之处，进而为我国老年护理研究的发展、政策制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

以中国知网(CNKI)的全文数据库为数据来源，检索策略式为主题检索(“护理”or“护理学”or“看护”)and(“老年”or“老年人”)or (“老年护理学”)，时间跨度为2008年1月1日—2017年9月11日；检索时间为2017年9月11日。文献类型为期刊论文，共检索到39 198篇论文，文献题录以Notefirst的格式保存。

1.2 研究方法

利用Bicomb提取文献中的关键词、期刊、作者、作者机构等重要信息，对关键词进行清洗，合并同义词，删除无意义的关键词。本研究截取关键词词频为390～1 782的29个高频关键词，生成高频关键词的词篇矩阵及共现矩阵，保存至txt文档。将高频关键词的词篇矩阵导入到SPSS软件进行系统聚类，根据聚类结果，分析老年护理的研究热点。将高频作者的共现矩阵导入到Ucinet软件，利用NetDraw程序得到共现矩阵的网络图。

2 结果

2.1 近10年我国老年护理文献的年发文量的分布情况

近10年我国老年护理研究的发文量呈不断增长的趋势，大致可分为3个阶段：2008年—2011年，发文量增长速度较快；2011年—2014年增长速度相对比较平缓；2014年—2016年又呈现迅速增长的趋势。详见图1。

图1 2008年—2017年我国老年护理年发文量

2.2 我国老年护理文献的期刊载文量情况

利用Bicomb提取载文量排名前10的期刊，载文量最多的是《中国医药指南》，其次是《世界最新医学信息文摘》，期刊载文呈现学科交叉融合趋势，老年护理的专业期刊较少，详见表1。

表1 我国老年护理研究文献的期刊载文量情况

2.3 我国老年护理研究作者的社会网络分析

图2中每个节点代表1个作者，节点大小表示中心度高低，节点越大，中心度越高，节点间的联系代表作者之间的合作关系。根据图谱可以看出网络的中心密度较小，整体结构相对较松散，合作度不强，初步形成了以张丽娟、刘丹、李洁为主要人物的合作群。详见图2。

2.4 我国老年护理文献的高频关键词及社会网络分析

利用Bicomb提取高频关键词，试验性截取出现频次排名前29的关键词，出现频次最高的是生活质量，其次是高血压。详见表2。

图2 作者合作Ucinet知识图谱

表2 老年护理研究出现频次排名前29的关键词

2.5 我国老年护理的研究热点分析

树状图横坐标聚类标定距离表示两个高频关键词之间的平均距离，反映二者之间的亲密关系，距离越小，关键词的内涵越近，在同一篇文献中出现次数越多，反映的主题越一致[2]。本研究根据系统聚类的结果，再结合具体的文献，共总结了4个研究主题：压疮的预防、干预和治疗措施；骨折的干预及护理措施；老年病人常见慢性病的干预手段及与生活质量相关性的研究，老年病人的心理卫生与精神护理，详见图3。

图3 2008年—2017年中国知网中老年护理高频关键词的聚类分析树状图

3 讨论

3.1 我国老年护理的研究现状

立足于人口老龄化、高龄化的趋势和特点，我国老年事业得到了政府的高度重视，我国政府相继出台了相关政策来引导老年事业的发展。政策的制定和实施，为研究的开展提供了依据与导向。根据图1可知，近10年，我国老年护理的文献数量呈逐年增加的趋势，大致可分为三个阶段：2008年—2011年发文量呈现快速上升趋势，其可能原因为2005年—2008年，全国老龄委办公室等部门联合颁布了《关于加强老年人的优待工作意见》《关于加快发展养老服务业的意见》《关于全面推进居家养老服务工作的意见》等政策。2011年-2014年发文量增长速度相对比较平缓，但是文献数量得到显著上升，其可能原因为2011年国务院发布《中国老龄事业发展“十二五”规划》，在政策层面为研究的开展提供了导向。

学科的发展离不开科研力量的积淀，学术期刊为科研成果的交流、转化提供了媒介。发表论文期刊的等级和权威性在一定程度上反映了论文质量的高低。本研究显示老年护理的相关研究载文量最多的是《中国医药指南》，其次分别是《世界最新医学信息文摘》《齐鲁护理杂志》等期刊，载文分布呈现学科交叉的趋势，但是发表在权威性的核心期刊的论文比较少，另外相对国外而言，我国老年护理的专业核心期刊数目较少，这可能与国内外老年护理研究的发展水平有关。

3.2 我国老年护理研究热点与不足之处

3.2.1 压疮的预防、干预和治疗措施

压疮是临床护理的重点问题，随着人口老龄化的日趋加剧，各种慢性病显著增加及基于老年病人自身的特点，导致老年卧床病人是压疮的高危人群。压疮不仅只是皮肤及皮下组织的病变问题，同时也对整体的健康产生深远的影响，压疮的发生率已经成为评价护理质量的一项重要敏感指标。图中22，23，20号关键词，反映了目前压疮的预防及护理干预措施是老年病人的热点之一。研究者主要集中于减少力学因素作用，量表[3-5](如Braden量表及North量表)及综合干预措施[6-7](如循证护理、延续护理)的应用来减轻压疮，相当部分的研究者集中于探讨各种新型保湿敷料在压疮治疗中的效果评价[8-9]。

3.2.2 骨折的干预及护理措施

骨质疏松性骨折在骨质疏松病人中的发病率为20%左右，多发于60岁～79岁的老年人，其发病具有外伤小、愈合率低、死亡率高、致畸率高的特点[10]。老年病人由于骨质疏松导致股骨颈脆弱，加之髋关节肌群退变，在平地滑倒、下肢突然扭转、甚至无明显外伤的情况下就可以发生骨折。因此，基于内外因素的影响，老年病人是发生骨折的高危人群。图中5，9，29，8，25，16，21，24号关键词，直观反映了目前老年病人骨折的主要发生部位(股骨颈和髋部骨折)及常见发生原因(跌倒)。结合相关文献进一步分析，目前骨折预防及并发症的护理干预是研究热点，主要集中于康复护理[11]、循证护理[12]、舒适护理[13]、延续护理[14]等护理干预措施对骨折的干预。

3.2.3 慢性病的干预手段及与生活质量相关性的研究

21世纪，随着全球疾病谱的改变及老龄化进程的加快，慢性病已经取代传染病，慢性病具有长期性、反复性、迁延性的特点，成为威胁人类生命健康和生活质量的主要疾病[15]。据国内报道，80%左右老年人患有慢性病，随着老龄化问题的日益严峻，无论是在医院还是在社区，护士均会面临越来越多的老年慢性病人的护理问题。图中4，18，10，15，11，14，6，13，13，3，7，2，28，26关键词及关键词共现的Ucinet知识图谱，反映了目前慢性病中高血压、冠心病、脑卒中在老年病人中的发生率比较高，目前主要集中于护理干预措施对改善慢性病生活质量的影响，主要探讨延续护理、社区护理、综合护理、优质护理、心理护理等护理干预措施。由此可见，开展连续性的健康照护在老年病人慢性病的干预中至关重要，也引起了相关研究者的关注。建立以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系，强调家庭、社区、养老机构三位一体的相互联动，是我国政府积极倡导的服务模式，也得到了相关研究者的重视。

3.2.4 老年病人的心理卫生与精神护理

大量研究表明，老年期的心理伴随生理功能的减退而出现老化，某些心理功能出现下降或衰退，图中27，30，17，12，19关键词显示，抑郁、老年痴呆是老年病人常见的精神问题。我国老年痴呆发病率为10%，在85岁以上的老年人中，发病率高达47%，随着社会老龄化的加剧，老年痴呆患病人数逐年增加，极大地影响了病人的生活，同时给家庭、社会带来了精神和经济负担。我国老年痴呆病人绝大多数由家属居家照顾，长期繁重的日常生活护理使家庭照顾者身心健康受到影响，照顾者感到负担沉重，老年痴呆病人照顾者的社会性负担最重，其次为心理和生理负担。目前老年痴呆是老年护理研究的一个热点领域，利用护理干预手段提高老年病人的生活质量及减轻照顾者的负担是目前的研究热点。

3.2.5 我国老年护理研究的不足之处

利用Ucinet社会网络分析软件和SPSS软件，基于高频关键词的共现矩阵和词篇矩阵，明确了目前国内研究的现状和趋势。研究结果显示，目前我国老年护理的发文量呈稳步上升的趋势，研究热点内容及干预手段并不是孤立存在，而是相互联系的，比如循证护理实践在各个研究热点的内容中都有应用，但是也存在不足之处：①研究视角比较单一，大部分主要集中于老年病人的常见病和干预手段的研究。因此，干预手段是否具有较强的推广性、适用性、重复性、可操作性，还需要在实践中做进一步论证和完善；②研究质量比较低，主要表现在发表在高质量权威性的核心期刊的文献比较少；③研究力量比较单薄，主要的研究机构是医院，核心作者之间的联系较少，研究力量比较分散，尚没有形成比较成熟的作者合作群；④缺少项目资金的支持，影响了研究的纵深发展。因此，相关研究者需要根据政策导向和社会需求，促进研究内容的多样化，如积极构建具有中国特色的老年护理理论与实践体系，促进理论与实践的发展，进而推进我国老年护理事业的发展；探索适合我国国情的老年护理服务体系与模式；积极开设和发展老年护理专业，加强老年护理学教育，探索老年护理学的教学内容、教学方法的革新，培养优质的老年护理人才。积极促建老年护理学会，创办老年护理学术期刊，促进研究成果的转化与利用。另外，相关研究者应该积极争取经费的支持，积极组建跨国家、跨地域、跨机构、跨学科的合作，合理分配和利用有效资源，集中优势骨干力量，促进研究内容、研究方法的深入发展。

4 小结

本研究基于文献计量学的研究方法、社会网络分析方法，综合定性与定量分析目前国内老年护理的研究现状、热点与不足之处，为相关研究提供了借鉴与参考。由于文献数量比较多，选取的文献来源主要基于中国知网，另外Bicomb在提取高频关键词的过程中，出现超出软件计算容量的情况，因此，只能在软件计算容量的范围内，试验性地截取高频关键词，这些可能对研究结果的全面性产生一定的影响，未来应综合利用多个数据库，进一步深入、全面地探索老年护理学的研究热点。