PDCA循环法在门诊手术安全管理中的应用观察

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随着门诊日间手术在临床上的大力开展，门诊手术数量逐年递增[1]。如何在高强度的护理工作中防止手术病人、手术部位、手术方式错误，有效保障病人手术安全，是一个事关医疗质量的重要问题[2]。我院于2015年1月开始推出门诊手术安全核查制度，并按医院相关规章制度进行手术安全核查，但前期效果并不理想。2016年3月开始，将PDCA循环法融入于门诊手术安全核查管理，取得了良好的效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月—2017年12月门诊手术病人617例，其中2015年1月—2015年12月的196例病人为对照组，2016年3月—2017年12月421例病人为观察组。两组病人在手术种类，性别和年龄的一般情况方面差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组病人的一般情况

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

采用传统程序护理手术安全管理模式，即按照医院及相关门诊手术安全管理规定对护理人员进行定期或不定期地学习、培训以及考核；同时按照相关规定实施门诊手术护理工作。

1.2.2 观察组

采用PDCA循环法管理模式[3-4]。具体如下：①对医院2015年1月—2015年12月门诊手术总量资料统计分析，针对问题，联合护理部、医务科、麻醉科等多科室合作提出改进计划(plan)，制定持续改进循环制度。成立专门的PDCA安全管理质控小组，设立组长，并由各小组对各自手术安全质量评估。同时建立健全监督、检查、考核等规章制度，组织全科护理人员学习。②针对2016年3月—2017年12月门诊手术，根据改进计划，严格执行(do)各项制度，分调动每位护理人员参与到 PDCA 循环管理积极性，并将安全管理计划具体落实到个人，从而最大限度地保障计划的具体落实。③PDCA安全管理质控组长应每个月定期对情况进行检查(check)。做到及时发现问题，及时予以纠正，从问题中找出护理管理漏洞，进行有针对性地控制与改进，避免发生不良后果。④通过检查的结果采取措施，巩固成绩，吸取教训，对本次循环中未解决和新发现的问题加以改进处理(action)，并转入新的循环。确保门诊手术安全管理持续有效改进。

1.3 观察指标

观察统计两组病人手术安全核查正确率、术中配合情况、术后切口感染发生率(诊断标准依据2001版卫计委《医院感染诊断标准》[5])、病人满意度。①术中配合情况：手术结束后，由手术医生根据术中巡回护士配合情况进行打分，采用10分整数计分法评分，1分为最差，10分为最佳，分值越高术中配合越好。②病人满意度：于术后2周随访调查，采用10分整数计分法评分，1分为最差，10分为最佳，分值越高满意度越高[6]。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 13.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人手术安全核查情况比较比较(见表2)

表2 两组病人安全核查正确执行率比较

2.2 两组病人切口感染情况比较(见表3)

表3 两组病人切口感染率比较

2.3 两组病人术中配合情况比较(见表4)

表4 两组病人术中配合情况比较

2.4 两组病人术后满意度比较(见表5)

表5 两组病人术后满意度比较

3 讨论

PDCA循环法是由美国著名的质量管理专家戴明博士根据信息反馈原理提出的一种标准化、程序化、科学化的基本管理方法，也是护理质量管理的最基本方法之一，分为计划(plan，P)、执行(do，D)、检查(check，C)和处理(action，A)等4个阶段；PDCA循环法具有“大环带小环，阶梯式的上升，科学管理方法的综合应用”的特点[7]。由于PDCA循环法能给工作带来持续有效地改进优势，被广泛应用于医院各个部门的高效管理中，在手术护理管理的应用已成为近年国内外研究的热点[8-10]。有报道显示，手术交接核查缺陷是仅次于技术缺陷导致不良事件的第二大原因，尤其是门诊手术室，周转快、历时短，稍有疏忽就有可能酿成严重后果[11-12]。有效地开展手术安全核查，杜绝错误手术的发生是重中之重。PDCA循环法被证明能持续有效地改进手术核查管理，降低手术错误发生率，大大地提高手术正确性，保证手术安全[13-14]。本研究结果显示，观察组的手术安全核查正确执行率为93.61%，高于对照组的50.51%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。这表明，运用PDCA循环法管理后，有利地改善了手术核查安全管理。观察组切口感染率为3.09%，低于对照组的3.57%，但两组切口感染率差异无统计学意义(P>0.05)。但Vogel等[8]通过观察673例结直肠癌手术病人，在感染风险因子相同的情况下，发现应用PDCA循环管理介入后感染率从7.8%下降到3.5%，差异有统计学意义(P=0.012)，认为PDCA介入后能有效降低结直肠癌手术病人的切口感染发生率，提高手术疗效。由于门诊手术医生不固定，医护相对不熟悉，手术医生操作和对器械等习惯不一样，为手术中配合带来一定困扰。本研究中通过将PDCA循环法应用于门诊手术护理工作的整个流程，查找手术影响手术进度，发生医护配合错位的原因，通过制定计划完善和落实，不断改进和优化医疗护理流程，最终提高术中配合默契度。本研究结果显示，术中配合情况，观察组得分(8.43分±0.87分)明显高于对照组(8.09分±0.95分)，差异有统计学意义(P<0.05)。王倩等[15]对手术室护士和医生配合满意度的一项研究亦表明， PDCA管理的引入能明显提高手术医生对配合的满意度。由于门诊手术病人常常是“随到随做，即做即走”，在保证安全质量前提下，努力提高病人满意度也是本研究的重点。在不断优化护理流程中，本研究团队通过加强术前宣教环节细化，术中精细化护理等，确保努力提高病人术后满意度。本研究结果显示，术后病人满意度观察组得分情况高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

总之，将PDCA循环法系统地应用于门诊手术安全管理全过程中，能持续有效改进门诊手术围术期护理质量，保障门诊手术病人安全，提高病人满意度。