欧净蓝在急性胰腺炎患者鼻空肠营养置管中的应用

祁可 杨婷 宋云锋 杨丽 吴仁培 陈辉 上海长海医院内镜中心 （上海 200433）

内容提要： 目的：探讨欧净蓝在急性胰腺炎患者鼻空肠营养置管中的临床应用。方法：随机选取在2016年1月～2017年12月本院收治的急性胰腺炎需经鼻空肠营养置管患者64例，分为两组，每组32例进行比较分析。观察组采取欧净蓝作润滑剂，对照组采取石蜡油作润滑剂来进行鼻空肠营养置管。结果：观察组患者一次置管成功率明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者舒适度明显优于对照组（P＜0.05）；置管前后观察组患者心率显著优于对照组（P＜0.05）。结论：急性胰腺炎患者鼻空肠营养置管中应用欧净蓝作为润滑剂，能够有效的增加鼻空肠营养置管的成功率，减轻对患者食管及其黏膜的创伤，减少并发症的发生。

急性胰腺炎患者会存在较高的代谢水平及比较显著的负氮平衡，因此，在临床上合理运用营养治疗对于急性胰腺炎患者来说是非常关键的，而经鼻空肠营养支持对于急性胰腺炎患者来说是首选方式，临床上通常会采用鼻空肠营养置管方式。通过采取经鼻空肠营养可以在一定程度减少营养液对患者胰腺分泌功能的刺激性，可以在最大程度上帮助患者减轻不良反应的发生，为患者提供所需要的营养物质，减少由于肠胃功能受到损伤而使病毒以及细菌产生位置转移而带来的并发症[1]。在置管时导管会经过患者鼻、咽喉、食管、十二指肠进入患者小肠内，在此过程中会给患者带来强烈的不适感，严重情况下还会加重患者的病情，加之患者因病情产生不良情绪，会在一定程度上降低置管的成功率[2]。因此，在置管前都会采用医用润滑剂来减少置管对患者的刺激，将置管期间的不适感降到最低，帮助增加置管的成功率。目前临床上通常会采用石蜡油以及欧净蓝等医用润滑剂来作为鼻空肠营养置管辅助，减少一些不良反应，这对于急性胰腺炎治疗是一个非常关键的组成部分。对2016年1月～2017年12月于本院就诊采取欧净蓝以及石蜡油辅助鼻空肠营养置管的64例急性胰腺炎患者进行观察，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取在2016年1月～2017年12月本院收治的急性胰腺炎需经鼻空肠营养置管患者64例，随机分为观察组和对照组，各32例。纳入标准：①患者神志清楚；②对本次研究全部知情；③了解并配合完成本次鼻空肠营养置管。排除标准：①有精神障碍的患者；②不配合本次研究的患者。

观察组男女人数分别为20例和12例，年龄23～68岁，平均（42.53±2.89）岁；对照组男女人数分别为18例和14例，年龄22～73岁，平均（47.2±0.3）岁。两组患者的基本情况无明显差异，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

初始，让患者保持右侧卧体位，对患者鼻腔及口咽做局部麻醉处理，用经鼻胃镜经一侧鼻腔缓慢插入消化管腔，尽量将鼻胃镜送至十二指肠以下平面，嘱患者躯体平躺，头部仍转向操作医生；经鼻胃镜治疗管腔置入非血管腔性导丝，尽可能保证导丝头端位于屈氏韧带以下平面，留置导丝后退出鼻胃镜。对鼻空肠营养管前端进行润滑处理：对照组涂石蜡油，观察组涂欧净蓝；沿留置导丝尽可能将鼻空肠营养管缓慢置入屈氏韧带以下平面，进行妥善固定。在置入过程中要密切观察患者的生命体征以及出现的不适感，并进行记录，并且鼻空肠营养置管需要由同一医师来进行[3]。对照组和观察组都需要经临床观察进一步验证并顺利的同时，给予患者肠内营养。

表1.两组患者置管管一次成功率及舒适度对比(n=32,n/%)

表2.两组患者置管前后心率改变对比(n=32,次/min)

1.3 观察指标

置管时间＜30min，为一次成功，置管时间＞30min，为未成功，24h后继续置入，置管时间＜30min，为二次成功，反之，为失败。置管期间并发疼痛、呛咳及呕吐，置管后并发咽部不适，溃疡及非计划拔管等。

1.4统计学分析

运用SPSS22.0统计学软件对患者的数据进行分析处理后，不同组间比较采用t检验，计量资料的数据用±s表示，计数数据用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2.结果

观察组患者一次置管成功率明显优于对照组（P＜0.05），观察组患者舒适度明显优于对照组（P＜0.05）。具体数据见表1。

两组患者置管前后，观察组患者心率显著优于对照组（P＜0.05）。具体数据见表2。

3.讨论

急性胰腺炎病情较严重的患者通常都会发生由于肠麻痹及正常进食后病情加重等情况，需要长时间进行肠外营养支持，但经临床观察表明，肠外营养支持运用的导管感染概率较大，还会引发一些代谢并发症，临床上发生率较高。因此，应用肠内营养支持对于急性胰腺炎患者来说是非常重要而迫切的。实施肠内营养支持的关键在于建立起合适有效的营养途径，并且急性胰腺炎患者需要尽早给予肠内营养支持，这一点已经是公认的重点，而放置鼻空肠管是给予急性胰腺炎患者实施肠内营养支持的关键点。随着近来医疗技术的发展，肠内营养支持通路技术有了一定的提高，可以有效地解决经空肠营养支持的问题，避免因营养物质而引发的胰腺分泌问题，为胰腺创造一个静止修复的环境，并且还可以有效地解决由于胰腺炎症坏死所导致的十二指肠动力障碍[4]。

目前，临床上通过采取多种方式为急性胰腺炎患者早期置入鼻空肠营养导管，从而有效降低胰腺感染的概率及并发症的发生，帮助患者能够早日康复，减少患者的住院时间以及住院支出。因此，经鼻空肠肠内营养支持是目前临床上治疗急性胰腺炎的重要措施，并且也取得了显著的临床效果。营养支持要选择好正确的时间段，一定要在患者各方面检查都正常时，再试行肠内营养，在放置营养管时要放置在上端空肠，可以有效消除对胰腺产生的刺激，使胰腺能保持在静止修复的环境中[5]。

在鼻空肠营养置管时，为提高患者舒适感及依从性，必须要提高一次置管的成功率，减少不良反应的生成。无论哪种置管方式都是侵入性的操作，且咽喉部的神经非常丰富，再加上患者因病情产生的不良情绪，会对置管产生的不适感及刺激感有着非常剧烈的反应，会严重影响置管成功率，因此，在置管期间采用医用润滑剂会有着非常明显的辅助作用，提高置管成功率。目前，在临床上应用的医用润滑剂有欧净蓝、石蜡油，欧净蓝相比较石蜡油而言安全性会更高，不会对医用仪器及工具产生任何的腐蚀作用；在进行医检时，不会对检查产生任何的干预，影响其精准度；在使用的过程中会比较简单干净，进而在一次置管成功率方面也会更高，帮助患者能够进行及时的肠内营养支持，减少患者并发症的生成。