探讨64排螺旋CT对膝关节骨折的临床诊断价值

侯金宝 沈阳市苏家屯区中心医院影像科 （辽宁 沈阳 110101）

内容提要： 目的：探讨分析64排螺旋CT对膝关节骨折的临床诊断价值。方法：随机选取本院收治的膝关节骨折患者70例作为研究对象，均接受X射线和64排螺旋CT检查，比较两种检查方法的诊断结果。结果：64排螺旋CT检出髌骨骨折、腓骨小头骨折、股骨远端骨折和胫骨近端骨折（平台骨折）等各种膝关节骨折的检出率为100.00%，明显高于X射线的75.71%（P＜0.05）。结论：64排螺旋CT检查能够清楚、全面的显示各种类型膝关节骨折部位的完整情况，弥补了X射线和普通CT检查诊断的不足，具有较高的临床应用价值。

膝关节骨折是临床上较为常见的骨折类型之一，由于膝关节具有解剖结构复杂、负重强、使用率高等特点，因而容易发生骨折损伤。构成膝关节的股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨均有可能同时受到损伤发生骨折，形成复杂性骨折[1]。传统的X射线片检查由于组织结构重叠，难以清楚、完整地显示骨折部位全貌，而普通CT深层部位的骨折、胫骨平台骨折及平台塌陷程度的显示不够准确[2]。本次研究着重探讨分析64排螺旋CT对膝关节骨折的临床诊断效果和价值，现予以报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机选取本院2017年2月～2018年2月收治的膝关节骨折患者70例作为本次研究的对象，均符合《临床骨科学》[3]中膝关节骨折的相关诊断标准。患者中男性45例，女性25例；年龄20～68岁，平均（44.2±2.6）岁；交通事故伤36例，高处坠落伤15例，跌倒伤19例。所有患者均接受X射线和64排螺旋CT检查并择期进行手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 X射线检查

采用西门子DR机拍摄正侧位X射线片，参数设置：52～56kV，4～5mA。

1.2.2 64排螺旋CT检查

采用GE 64排螺旋CT机，参数设置：管电压120kV，管电流200mA，矩512×512，扫描，0.5s/Rot，0.5×64，螺距因子HP=41，层厚5mm，重建间隔0.3mm。采用容积重建函数为体部标准容积（BodyStd Volume）的标准重建与骨算法，骨窗宽WW 2700Hu，窗位LL 350Hu，软组织窗宽WW 400Hu，窗位LL 40Hu。患者取仰卧位，双腿并拢伸直，保持双膝高度一致。扫描范围自股骨内外上髁水平，至股骨上段。对双膝进行骨窗和软组织窗扫描观察，采用切割、旋转等方法充分暴露观察区域，调整图像亮度以达到最佳观察效果。采用多平面重建（WPR）和容积再现（VR）等处理技术对所采集的数据进行三维图像重建。

由2名经验丰富的放射医生和2名资深骨科医生共同在未知病理诊断结果的情况下进行阅片，以所取得的一致性分析诊断结果为准。

1.3 观察指标[4,5]

①与术后病理诊断结果相比较，两种检查方法诊断结果的灵敏度、特异度和准确度。②对骨折分型的检出情况。分为髌骨骨折、股骨远端骨折和胫骨近端骨折（平台骨折）3大类。其中髌骨骨折分为：无位移横形、无位移粉碎性、有位移髌骨中1/3横形、髌骨上或下极横形、有位移粉碎性、纵形和骨软骨骨折等7种类型。股骨远端骨折分为：髁上、内外髁和髁间骨折。胫骨近端骨折（平台骨折）分为：Ⅰ型：外侧平台单纯劈裂型；Ⅱ型：外侧平台单纯塌陷型；Ⅲ型：外侧平台劈裂及塌陷型；Ⅳ型：内侧平台型；Ⅴ型：平台前后边缘型；Ⅵ型：平台粉碎型。

1.4 数据处理

采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用χ2检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 手术病理诊断结果

在70例患者中，股骨远端骨折15例，胫骨近端骨折（平台骨折）39例，髌骨骨折11例，腓骨小头骨折5例。

2.2 X射线和64排螺旋CT的检出情况

与术后病理诊断结果相比较，64排螺旋CT检出各种膝关节骨折的检出率明显高与X射线（χ2=19.350，P=0.000＜0.05），详见表1。

2.3 X射线和64排螺旋CT对骨折分型的检出情况

X射线检出胫骨近端骨折（平台骨折）Ⅰ型8例，Ⅱ型6例，Ⅲ型5例，Ⅳ型4例，Ⅴ型8例，Ⅵ型4例；64排螺旋CT检出Ⅰ型9例，Ⅱ型7例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例，Ⅴ型9例，Ⅵ型4例。两种检查方法对各类型的检出率分别比较无明显差异（P＞0.05），但是64排螺旋CT对胫骨近端骨折（平台骨折）的总检出率明显高于X射线（P＜0.05）。

3.讨论

目前，X射线仍是临床上诊断膝关节骨折的首选方法，但是由于其密度和空间分辨率较低，受到骨折部位组织结构重叠的影响，对于髌骨骨折、无明显塌陷移位的胫骨平台边缘骨折及髁间骨折等隐匿性较强的骨折的检出率较低，容易发生误诊和漏诊[6]。普通CT检查膝关节骨折能够显示骨折线、骨质的连续中断、胫骨平台骨折部位密度增高等情况，可以通过图像清楚地观察到胫骨平台骨折区、骨折片向前、后、左、右移动的方向和距离、但是对于骨折片上下移动情况以及对于平行于扫描方向的骨折情况显示效果不佳，无法准确、完整地反映出骨折部位的情况[7]。64排螺旋CT扫查层厚更薄，对骨质密度的分辨率更高，尤其是通过后期三维图像重建，能够全方位、多角度地观察到骨折部位的立体情况，清楚地显示骨折塌陷程度和有助于对骨折分型做出准确诊断，弥补了X射线和普通CT检查的不足，为制定合理的治疗方案及对治疗效果进行准确评价提供可靠依据[8]。本次研究结果显示，采用64排螺旋CT检查膝关节骨折的检出率为100.00%，明显高于X射线的75.71%（P＜0.05）；对于骨折各种类型的总检出率也明显高于X射线（P＜0.05）。由此可见，64排螺旋CT在膝关节骨折诊断中的应用具有非常显著的临床效果及临床应用价值。

表1.两种检查方法检出情况比较(n=70,n/%)