胎心监护仪在高危妊娠的应用

班显艳 辽宁省海城市妇幼保健计划生育服务中心 （辽宁 海城 114200）

内容提要： 目的：探讨在高危妊娠监护中应用胎心监护仪的意义及价值。方法：将本院2015年6月～2017年2月筛查出的高危妊娠孕妇共计42例为研究样本，并对孕妇开展NST监护，分析监护结果。结果：行NST监护的42例孕妇中包括反应型孕妇37例，无反应型孕妇5例；NST监护无反应型的孕妇出现胎儿宫腔内窘迫和新生儿窒息的概率以及剖宫产手术率显著的高于NST监护反应型孕妇，两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胎心监护仪可对高危妊娠产妇进行有效的监护，临床应用价值较高。

高危妊娠是指具有各类妊娠危险因素的产孕妇，高危妊娠对于产孕妇和胎儿均有极高的危险性，容易引起孕产妇难产或者危及婴儿生命安全。当孕妇患有各类急、慢性疾病或受到不良环境因素等影响时，均可能引起胎儿在宫内的发育迟缓以及先天畸形等，并且也增加了新生儿在围产期当中的发病率及病死率。因此对高危妊娠孕妇进行监测具有十分重要的意义。通过应用胎心监护仪对妊娠期胎儿进行监测，可以协助医生及早鉴别高危妊娠，对胎儿在宫腔内是否出现缺氧情况可以进行有效的鉴别，这对于了解胎儿在宫腔内的安危情况意义重大[1]。本次研究将针对我国高危妊娠产妇应用胎心监护仪的效果及临床应用价值进行探讨，现进行下述报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院2015年6月～2017年2月筛查出的高危妊娠孕妇共计42例为研究样本，利用电子胎心监护仪共监测胎心271次，产妇年龄22～44岁，平均（31.24±0.27）岁；初产妇共计27例，经产妇共计15例；妊高症孕妇16例，羊水量偏少孕妇6例，羊水量过多孕妇4例，宫内窘迫孕妇8例，胎儿生长受限2例，过期妊娠孕妇2例，高龄初产妇3例，妊娠期糖尿病孕妇1例。

1.2 方法

无负荷监测（NST）：产前行NST孕妇共计42例，孕妇首先排空小便，取半卧位，胎心音探头先固定在孕妇的腹部处胎心音最清晰的位置，对基础心率、胎动的次数、胎动之后出现的胎心率变化、变异的周期以及变异的幅度等进行测定。

1.3 统计学分析

本次研究当中的数据全部采用SPSS17.0统计软件实施处理，计量资料应用±s表示，以t进行检验，计数资料采用%表示，用χ2进行检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 监护结果分析

行NST监护的42例孕妇中包括反应型孕妇37例，无反应型孕妇5例。

2.2 NST结果同胎儿情况和分娩方式的关系

NST监护无反应型的孕妇，出现胎儿宫腔内窘迫和新生儿窒息的概率以及剖宫产手术率均显著的高于NST监护反应型孕妇，两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体比较结果见表1。

3.讨论

近年来我国围产儿病死率进一步下降同围生期加强监护有密切的关系。高危妊娠孕妇的围产儿预后出现不良显著高于普通的孕妇。高危妊娠对于孕产妇以及胎儿的生命安全均产生了严重的威胁，高危妊娠是导致胎儿发生宫内缺氧以及新生儿窒息的重要原因，并且高危妊娠也是引起我国剖宫产率进一步上升的重要原因，对高危妊娠孕妇进行产前的监护对于维护母婴安全以及促进产妇顺利分娩等均具有重要的作用。而孕妇产前监测中最重要的监测方式之一就是胎心监护，通过采取胎心监护对于判断胎儿在宫内的发育情况以及预测分娩情况等均具有重要的作用和意义。通过胎心监护，对于早期发现胎儿宫内取样以及胎儿异常情况等，并预防新生儿的预后不良具有很重要的意义。在应用胎心监护仪监测的过程中，孕妇应该保持20～25˚的半卧位，避免由于仰卧位的低位出现低血压综合征进而对胎心监测的最终结果产生影响，同时监护的时间应该大于20min，由于胎儿觉醒和睡眠的状态时间间隔均是20～40min反复交替出现的，因此胎儿处于睡眠状态时，其胎动率的变化相对较小，也可能无胎动，因此监测时间太短可能影响监测结果[2]。

针对NST监护没有反应的孕妇，采取了12h后或者第2d重复进行NST监护测试。NST的反应型孕妇在产时出现胎儿宫内窘迫，常会伴随脐带因素[3]。针对NST反应型的孕妇，在产程中也应该加强监护，例如当胎心监护时出现了变异型或者跳跃型的基线变异，体位转换后仍然没有变化的孕妇，应该考虑到胎儿脐带因素，可采取终止妊娠方式[4]。本次研究中发现NST监护无反应型的孕妇出现胎儿宫腔内窘迫和新生儿窒息的概率以及剖宫产手术率均显著的高于NST监护反应型孕妇，因此对NST监护无反应型的孕妇应该进一步强化监护措施，避免发生意外[5]。同时本次研究结果表明，加强孕期中的胎心监护有利于及早判断胎儿在宫内是否出现缺氧情况，并可对产妇的分娩结局进行有效的预测，这有利于更恰当地选择分娩方式，维护产妇及新生儿的健康与安全。

综上所述，胎心监护仪可对高危妊娠产妇进行有效的监护，临床应用价值较高。

表1.NST结果同胎儿情况和分娩方式的关系(n/%)