鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病的临床疗效

涂智峰 王继群 唐智

鼻息肉病是临床常见的鼻腔内良性肿瘤, 发病与遗传、鼻窦炎综合征、纤毛功能障碍、免疫缺陷等因素有关, 一般认为是由多因素共同作用而发。本病保守治疗较为困难, 而鼻内镜下切除术虽然短期疗效显著, 但容易复发, 远期疗效无法保障［1］。因此, 如何提升鼻内镜手术的远期疗效, 抑制复发, 是临床治疗的重点内容。本研究分析鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月～2017年10月本院耳鼻喉科治疗的88例鼻息肉病患者, 所有患者均符合鼻息肉病诊断标准, 经术后病理证实, 均表现为不同程度的鼻塞、流脓涕、鼻通气不畅等, 可伴有头痛或嗅觉减退；其中, Ⅰ型33例, Ⅱ型42例, Ⅲ型13例；排除有手术禁忌及糖皮质激素使用禁忌者。将患者随机分为对照组和观察组, 各44例。观察组患者男24例, 女20例；年龄24～65岁, 平均年龄(40.3±13.2)岁；病程6个月～8年。对照组患者男24例, 女20例；年龄22～67岁, 平均年龄(41.1±12.6)岁；病程6个月～10年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组单用鼻内镜手术治疗, 术前给予抗感染等对症处理, 维持酸碱平衡, 手术行全身麻醉, 置入鼻内镜,采用Messerklinger技术由前向后依序清除鼻窦病变；术毕使用止血气囊填塞鼻腔, 填塞48 h后去除［2］。观察组在对照组基础上使用糖皮质激素治疗, 于术前7 d开始早晨口服泼尼松片(广东南国药业有限公司, 国药准字H44021868)40 mg,1次/d；术后第2天早晨服用泼尼松片60 mg, 术后3～5 d早晨口服泼尼松片5 mg, 1次/d, 之后使用布地奈德鼻喷雾剂(阿斯利康医药有限公司, 国药准字J20140047)100 μg/d, 连续治疗 6 个月［3］。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗效果, 并记录比较两组各项手术指标及恢复指标, 包括手术时间、术中出血量、鼻通气恢复时间、住院时间、鼻黏膜恢复时间；随访1年, 统计复发率。

1.4 疗效判定标准［4］治愈：鼻息肉完全消失, 无相关鼻塞、流涕等症状, 内镜检查窦口开放良好, 无脓性分泌物, 鼻窦黏膜上皮化；好转：鼻息肉明显减少, 鼻塞、流涕等症状明显减轻, 内镜检查鼻窦黏膜部分水肿、肥厚或有肉芽组织生成, 窦口开放一般, 有少许脓性分泌物；无效：鼻息肉无明显减少或复发, 鼻塞、流涕等症状无好转, 内镜检查可见鼻腔粘连, 窦口狭窄或闭锁, 有脓性分泌物, 息肉形成。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.73%, 明显高于对照组的75.00%, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者手术指标及恢复指标比较 观察组患者手术时间、鼻通气恢复时间、鼻黏膜恢复时间、住院时间均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者临床疗效比较(n, %)

表2 两组患者手术指标及恢复指标比较( x-±s)

2.3 两组患者复发率比较 所有患者均随访1年, 观察组患者复发2例, 复发率为4.55%；对照组患者复发10例, 复发率为22.73%；观察组患者复发率低于对照组, 差异有统计学意义 (p＜0.05)。

3 讨论

鼻息肉病是临床常见的鼻部疾病, 由鼻及鼻窦黏膜长期慢性炎症所致, 临床表现为极度水肿的鼻黏膜在鼻腔内突起形成息肉。因此, 变态反应和慢性炎症是本病发病的主要原因。鼻息肉病属于良性肿瘤, 早期手术切除具有确切的短期疗效, 但鼻息肉摘除后易复发, 而反复手术也会对鼻腔的生理功能和鼻腔组织造成严重刺激, 因此, 如何抑制术后复发成为临床研究的重点。

鼻内镜手术是目前临床广泛使用的微创术式, 其借助内窥镜的照明及放大作用, 能够清晰观察鼻腔内部结构, 利用切割器彻底清除微小病灶, 避免了传统手术对鼻腔结构的破坏性, 在尽可能保障鼻腔结构完整的基础上充分切除了病灶,治愈效果良好［5］。基于单纯行鼻内镜手术有一定复发率, 本研究在围术期加用糖皮质激素治疗, 主要功效为：①其具有良好的抗炎、抗过敏作用, 能有效减轻鼻腔水肿和炎性渗出,抑制息肉的形成和复发, 缓解鼻塞症状；②可降低血管通透性, 降低腺体对胆碱能刺激的反应；③稳定黏膜上皮细胞和血管内皮细胞的屏障作用；④抑制嗜酸粒细胞并降低多种细胞产生细胞因子的速度, 减少向炎性部位的移行和趋化［6-8］。因此, 在术前及术后6个月持续使用糖皮质激素能有效抑制鼻黏膜局部炎症反应, 减轻黏膜水肿, 抑制息肉复发。

本研究结果显示, 观察组治疗总有效率为97.73%, 明显高于对照组的75.00%, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。观察组患者手术时间、鼻通气恢复时间、鼻黏膜恢复时间、住院时间均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。所有患者均随访1年, 观察组患者复发率为4.55%, 对照组患者复发率为22.73%, 观察组患者复发率低于对照组, 差异有统计学意义(p＜0.05)。

综上所述, 鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病的临床疗效显著, 能有效根除鼻息肉, 改善局部症状, 促进鼻黏膜的恢复, 抑制复发, 具有积极的临床意义。