中药熏洗治疗老年下肢动脉硬化闭塞症的疗效观察

魏敏 薛笑凡 郑程程

老年下肢动脉硬化闭塞症的发病率越来越高, 尤其是高龄老年人, 反应迟钝, 认知率低, 早期易被忽视, 晚期生活质量差, 经济负担重, 预后差, 临床治疗有效率低、副作用多。本研究将2014年7月～2016年12月本疗区收治的46例老年下肢动脉硬化闭塞症患者(年龄＞70岁)给予中药熏洗联合抗血小板药物常规治疗, 6个月后应用下肢血管超声、下肢3.0T磁共振三维动态增强磁共振血管成像(3D DCEMRA)、健康状况调查简表(SF-36)进行判定, 观察临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年7月～2016年12月本疗区收治的74例老年下肢动脉硬化闭塞症患者(年龄＞70岁)作为研究对象。患者临床表现为慢性起病、下肢冷凉、皮肤发绀、抽筋、麻木、疼痛、间歇性间跛等, 排除感染、溃疡及坏疽患者, 防止加重感染及引起全身中毒症状。动脉硬化狭窄率：30%～50% 12例 , 占 16.22%；51%～70% 49例 , 占 66.22%；＞70% 10例, 占 13.51%；完全闭塞3例, 占 4.05%。按患者自愿分为治疗组(46例)和对照组(28例)。治疗组：男39例,女7例；年龄70～88岁, 平均年龄80.2岁。对照组：男23例,女5例；年龄70～85岁, 平均年龄78.6岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者仅采用常规治疗, 包括患者给予抗血小板药物治疗, 调整高血压、高血脂、高血糖, 改变生活中不良习惯等常规治疗。治疗组患者采用中药熏洗联合常规治疗。常规治疗方法与对照组一致, 中药熏洗方法：中药熏洗方包括：防风、荆芥、透骨草、寄生、白芷、红花、苏木、艾叶、威灵仙, 加用决明子、何首乌强化调整血脂, 各15 g。加工成粉末, 做成药包。加入温开水37～42℃, 浸泡20～25 min,2次/d, 每包用4次, 每14天为1个疗程、每个月2个疗程,6个月后复查下肢血管超声及部分复查下肢3.0T磁共振3D DCEMRA(根据患者自身经济情况选择)。

全部患者经二维超声及彩色多普勒血液显像检查, 仪器型号：SEQUOIA512, 检查部位是经腿部查腹主动脉下端、髂动脉、股动脉、胫前后动脉、腓动脉、足背动脉等血管；部分患者应用下肢3.0T磁共振3D DCEMRA, 仪器为飞利浦PHILIPS全数字核磁共振lngenia3.0T, 对比剂为钆喷葡胺15 ml静脉注射给药, 下肢动脉血管成像进一步观察血管狭窄程度及动脉硬化斑块的性质(包括高密度钙化斑块、钙化及非钙化混杂密度斑块等)。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗6个月后生活质量、下肢血管狭窄改善情况。a.根据患者治疗前和治疗6个月后SF-36评分结果判定改善情况, SF-36量表评分分为5个等级, 评分29.6～56.7分为差, 56.8～69.8分为一般,69.9～76.5分为好, 76.6～82.5分为很好, ≥82.6分为非常好, 评分提高≥1个等级为改善, 改善率=改善/总例数×100%。b.采用下肢血管超声、下肢3.0T磁共振3D DCE-MRA检查患者治疗前和治疗6个月后下肢血管狭窄情况, 下肢血管狭窄情况分为4个等级, 分别为30%～50%、51%～70%、＞70%、完全闭塞,狭窄情况改善≥1个等级为改善, 如未改善甚至恶化, 则改善率为负数, 改善率=改善/总例数×100%。②比较两组患者治疗前、治疗6个月后CHOL、LDL-C水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗6个月后生活质量改善情况比较 治疗组患者治疗6个月后生活质量改善率为84.78%, 高于对照组的35.71%, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后下肢血管狭窄改善情况比较 治疗组患者下肢血管狭窄改善率为6.52%(3/46), 高于对照组的-7.14%(-2/28), 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前、治疗6个月后CHOL、LDL-C水平比较 治疗前, 两组患者CHOL、LDL-C水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗6个月后, 治疗组患者CHOL、LDL-C水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗6个月后生活质量改善情况比较(n, %)

表2 两组患者治疗后下肢血管狭窄改善情况比较(n, %)

表3 两组患者治疗前及治疗6个月后CHOL、LDL-C水平比较(, mmol/L)

表3 两组患者治疗前及治疗6个月后CHOL、LDL-C水平比较(, mmol/L)

注：与对照组比较, aP＞0.05, bp＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗6个月后CHOL LDL-C CHOL LDL-C治疗组 46 6.45±1.64a 3.37±0.75a 4.33±1.13b 2.28±0.30b对照组 28 6.36±1.67 3.35±0.71 5.01±1.03 2.76±0.50

3 讨论

下肢动脉硬化闭塞症发病主要是脂质过氧化及血管平滑肌细胞增生, 动脉血管内皮细胞损伤使血管通透性增加, 脂质沉积, 血小板粘附、聚集使血管壁粥样斑块形成。对下肢动脉硬化闭塞症的治疗目的在于增加肢体血液供应, 改善缺血状态, 建立侧支循环, 缓解临床症状。中药熏洗治疗中,中草药煎煮后有效成分如生物碱、氨基酸、苷类、植物抗生素、鞣质和各种微量元素散发在水蒸汽中, 直接作用于人体表面发挥局部治疗作用, 又经过皮肤黏膜、汗腺皮脂腺的吸收,通过血液循环遍布机体组织器官, 发挥全身治疗作用。并且温热效应作用于整个人体, 既直接引起血管扩张, 血流加速,又促使组织蛋白微量变性、分解, 形成组织胺、血管活性肽等血管活性物质, 使血液循环加速。温热加强了分子运动,线粒体过氧化酶活性增强, 促进蛋白质代谢, 加强调节血脂功效。提高机体的非特异性免疫力, 降低血管的炎性反应,降低动脉硬化进展［1］。

下肢血管超声具有无创、无辐射等优点, 但操作者的手法及熟练程度影响诊断结果, 而且难以显示腓动脉以及高度狭窄或闭塞的远端病变, 影像分辨率较低, 不能显示血管全貌。CT血管成像(CTA)能够清晰显示血管和骨骼关系, 但使用含碘对比剂, 具有一定肾毒性和过敏反应可能。数字减影血管造影(DSA)是诊断下肢血管病变的金标准, 但由于其具有有创性, X线辐射, 价格昂贵等缺点, 不适合临床常规检查。下肢动脉3D DCEMRA是简便、无创、无辐射损伤的检查手段。对比剂相对更安全, 不易在血管内形成血栓沉积物,过敏反应少, 几乎无肾毒性, 且用量少, 适用于老年患者随访。进行此项检查, 其成像平面可以根据血管解剖结构调整,数据重建容易, 而且可以显示血管腔内的改变, 对下肢动脉狭窄及闭塞的诊断具有较高的敏感性、特异性及准确性, 在临床上运用越来越广泛, 多角度、全方位观察整个双下肢血管树, 有利于血管的整体分析。但它对下肢细小动脉的分辨率仍需提高, 对评估血管狭窄程度、识别动脉斑块等还有不足［2］。

SF-36健康调查量表全面概括了生理、心理、功能以及主观感受等方面的健康概念, 具有短小精悍、易于操作的特点, 被广泛应用于生命质量健康状况的测定和评价、预防性干预及保健措施的效果评价, 疾病负担评估, 卫生政策资源配置和利用的决策和评估, 特殊人群的生命质量的评估等。对于慢性病患者生命质量测评、临床试验效果治疗方案的评价与选择具有很好的效果和全面性［3］。

本研究结果显示：治疗组患者治疗6个月后生活质量改善率为84.78%, 高于对照组的35.71%, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。治疗组患者下肢血管狭窄改善率为6.52%(3/46),高于对照组的-7.14%(-2/28), 差异具有统计学意义(p＜0.05)。治疗前, 两组患者CHOL、LDL-C水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗6个月后, 治疗组患者CHOL、LDL-C水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。

综上所述, 中药熏洗结合常规治疗能有效地抑制动脉硬化斑块的发生发展, 又能改善血流速度促进血管侧支循环的形成, 改善老年下肢动脉硬化闭塞症患者的临床症状及生活质量, 且中药熏洗经济实惠, 适合在临床推广。