乙型肝炎病毒感染对孕妇妊娠晚期血清甘胆酸的影响

王东平 王松霞 于同波

乙型肝炎是一种较为棘手的疾病, 对于妊娠期孕妇而言,乙型肝炎病毒感染不仅影响孕妇健康, 还会对胎儿带来严重影响, 采用有效的检测方法, 早期监控乙型肝炎病毒感染情况, 并且进行胎儿监护十分重要［1］。CG检测的开展对孕妇以及胎儿均具有重大意义, 乙型肝炎病毒感染会引起孕妇妊娠晚期血清CG升高, 并且血清CG水平还关系到妊娠期肝内胆汁淤积症、宫内胎儿窘迫的发生［2］。本研究分析乙型肝炎病毒感染对孕妇妊娠晚期血清CG的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年3月～2017年9月收治的乙型肝炎病毒感染妊娠晚期孕妇103例作为观察组, 年龄23～38岁, 平均年龄(25.9±4.3)岁；急性肝炎孕妇3例, 占2.91%, 慢性肝炎孕妇74例, 占71.84%, 携带乙型肝炎病毒孕妇26例, 占25.24%。另选取同期进行孕检的健康妊娠晚期孕妇101例作为对照组, 年龄22～37岁, 平均年龄(25.6±3.8)岁。两组孕妇均自愿配合实验, 孕妇及家属签署知情同意书；经本院伦理委员会批准。纳入标准：①年龄≥22岁者；②自愿配合实验者；③无其他严重合并症者。排除标准：①合并肿瘤者；②无法配合实验者；③合并精神疾病者；④合并血液系统疾病者；⑤合并心、肾、脑、肝等重要脏器疾病者。两组孕妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组孕妇均在清晨8点前完成采血, 空腹抽取静脉血2 ml, 选择中国原子能研究所生产的CG放射免疫分析药盒, 严格遵照说明书进行检测操作。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组血清CG水平, 分析观察组血清CG水平与妊娠期肝内胆汁淤积症、胎儿宫内窘迫的关系。妊娠期肝内胆汁淤积症判定标准：孕妇在妊娠晚期时全身皮肤瘙痒, 肝功能异常, 或者总胆汁酸、CG水平异常, 部分孕妇伴有黄疸, 且排除皮肤疾病；妊娠终止后,临床症状完全消失, 各项指标恢复至正常。胎儿宫内窘迫诊断标准［2,3］：羊水污染Ⅱ～Ⅲ°, 在宫缩间歇期内听诊＞2次,胎心率≥159次/min, 或者≤119次/min；胎儿电子监测发现正无负荷试验(NST)基线率有异常, 变异消失, 或者减少, 晚期会减速, 频发变异会减速；胎动每小时出现≤2次, 或者胎动次数增加1/2, 或者胎动减少1/2；符合以上1项, 则可判断为胎儿宫内窘迫。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇血清CG水平比较 观察组孕妇血清CG水平为 (953±247)μg/dl, 对 照组孕妇血清 CG 水平为 (265±91)μg/dl, 观察组孕妇血清CG水平明显高于对照组, 差异有统计学意义 (p＜0.05)。

2.2 观察组孕妇血清CG水平与妊娠期肝内胆汁淤积症、胎儿宫内窘迫的关系 血清CG水平＞2000 μg/dl孕妇17例,妊娠期肝内胆汁淤积症率为29.41%、胎儿宫内窘迫率为64.71%；血清CG水平1000～2000 μg/dl孕妇12例, 妊娠期肝内胆汁淤积症率为16.67%、胎儿宫内窘迫率为25.00%；血清CG水平250～1000 μg/dl孕妇51例, 妊娠期肝内胆汁淤积症率为0、胎儿宫内窘迫率为3.92%；血清CG水平＜250 μg/dl孕妇23例, 妊娠期肝内胆汁淤积症率为0、胎儿宫内窘迫率为0。观察组血清CG水平＞2000 μg/dl、血清CG水平1000～2000 μg/dl孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症率、胎儿宫内窘迫率均高于血清 CG 水平 250～1000 μg/dl、血清 CG 水平 ＜250 μg/dl孕妇, 差异有统计学意义(p＜0.05)。血清CG水平＞2000 μg/dl孕妇胎儿宫内窘迫率高于血清CG水平1000～2000 μg/dl孕妇,差异有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

表1 观察组孕妇血清CG水平与妊娠期肝内胆汁淤积症、胎儿宫内窘迫的关系 ［n(%)］

3 讨论

乙型肝炎病毒感染可对健康造成严重影响, 特别是对于妊娠期孕妇而言, 乙型肝炎病毒感染可能导致不良的妊娠结局, 因此注重妊娠期乙型肝炎病毒检查, 进行早期的干预对患者有利［4-6］。目前的乙型肝炎病毒感染检查仍然较为依赖血清检查, 而乙型肝炎病毒感染可能对妊娠晚期血清CG有一定的影响, 因此CG在妊娠晚期血清检查中具有较为重要的意义。

CG是一种结合胆酸, 主要以胆固醇为原料, 与甘氨酸合成, 主要由肝肠循环转化排泄, 很少进入人体循环, 而患者肝细胞受损时, 导致肝肠循环收到影响, 甘氨酸不能有效经肝肠循环到达肝脏, 因此血清中CG含量会不断提升。本研究结果显示, 观察组孕妇血清 CG水平为(953±247)μg/dl, 对照组孕妇血清CG水平为(265±91)μg/dl, 观察组孕妇血清CG水平高于对照组, 差异有统计学意义(p＜0.05)。说明CG升高和乙型肝炎病毒感染存在一定的相关性。乙型肝炎病毒感染导致的肝细胞受损降低了肝细胞膜流动性, 并且使胆管上皮细胞肿胀形成空泡, 降低胆汁分泌功能, 因此导致了CG水平的升高。并且乙型肝炎病毒感染和妊娠肝内胆汁淤积症的发生有明显关系, 可能原因为乙型肝炎病毒阳性孕妇肝脏组织学改变, 提供了妊娠胆汁淤积发生的有利条件。本研究结果还显示, 血清CG水平和胎儿窘迫发生也相关, 血清CG水平＞2000 μg/dl胎儿宫内窘迫率为64.71%, 血清CG水平1000～2000 μg/dl胎儿宫内窘迫率为25.00%, 血清CG水平250～1000 μg/dl胎儿宫内窘迫率为3.92%, 说明血清CG水平越低, 胎儿窘迫率越低, 胆酸血症引起的胎盘绒毛表面血管痉挛, 增加了血管阻力, 因此减少了胎盘间隙的血流量和氧供应, 引起了胎儿窘迫发生。以上结果说明了CG检测可用于妊娠晚期乙型肝炎病毒检测, 并且对妊娠肝内淤积症有较为优秀的诊断作用, 还对预防胎儿窘迫的发生具有重要的意义, 因此监测乙型肝炎病毒感染妊娠晚期孕妇血清CG是一种对孕妇和胎儿均有利的检测方法, 血清CG值越高, 危害越大 , 需要引起重视［7-10］。

综上所述, 妊娠晚期肝功能的改变会导致血清CG水平的提升, 而乙型肝炎病毒的感染会确切导致孕妇肝功能下降,血清CG水平检测具有重要的临床意义, 可监测孕妇病情,并且监护胎儿窘迫的发生, 并且随着深入研究, 血清CG水平提升带来的其他危害也会被探明, 进一步提升血清CG检测的重要性。