稳定期COPD患者自我效能与家庭关怀度的相关性研究

许 娟，刘义兰，邓 群

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北武汉 430022）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，目前已成为全球排名第三的“杀手”［1］。COPD是一种进行性发展的慢性疾病，特别是稳定期COPD患者的预后和康复情况不仅与患者自我效能有关，而且与患者社会支持系统特别是家庭成员支持与关怀程度有关。自我效能是指个体对自己执行某一特定行为的主观判断，强调效能期望与行为期望因果关系，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的自信程度［2］。研究发现，拥有高社会支持水平的COPD患者有较高的自我效能感，特别是有家庭成员支持（如配偶、子女等）［3］。COPD在我国患病率、病死率呈逐年上升趋势，而我国COPD患者及家属对疾病认知能力偏低。本研究旨在探讨稳定期COPD患者自我效能与家庭关怀程度的相关性，以期为培养患者的自我效能及提高患者生活质量提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2015年10月—2016年10月于我院呼吸门诊随诊和院外随访的稳定期COPD患者143例。纳入标准：诊断符合2015年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，经临床、肺功能检查、影像学检查确诊临床稳定期COPD患者；意识清楚，具有一定沟通能力；有生活自理能力；自愿参加。排除标准：患有精神疾病史、严重心肺并发症或肝、肾、脑等严重疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 采用自行编制问卷，内容包括人口统计学资料和疾病相关资料，如性别、年龄、婚姻状况、家庭结构、病程、医疗费用等。

1.2.2 COPD自我效能量表 （COPD Self-Efficacy Scale，CSES） 该量表中文版由黄金月翻译并修订，并进行了信度（0.88）和内容效度（0.74）的验证。同时，被广泛用于评估COPD患者应对呼吸困难的自我效能。CSES共31项条目，分5个维度，即呼吸困难管理（11项条目）、情绪管理（7项条目）、体力活动（5项条目）、外界环境（6项条目）、安全行为（2项条目）。采用Likert 5级评分法（1～5分），总分范围31～155分，分值越高，患者自我效能越高。根据研究需要，采用标准分分析，即标准分＝（实际得分／最高得分）×100%，并定义标准分＜40%为较差，40%～80%为中等，＞80%为良好［4］。

1.2.3 家庭关怀指数问卷（family APGAR index，APGAR） 用于评估COPD患者的家人支持情况，包括家庭适应度、合作度、成熟度、情感度、亲密度5个条目，采用3级评分，每个问题有3个答案，即“经常这样”为2分，“有时这样”为1分，“几乎很少”为0分；总分7～10分表示家庭关怀能力良好，4～6分表示家庭关怀能力中等，0～3分表示家庭关怀能力差［5-6］。

1.3 调查方法 在征得研究对象同意后，由本课题组研究员，采用统一指导语，向研究对象介绍调查目的及填写内容，当场发放当场收回。共发放问卷150份，回收有效问卷143份，有效回收率96.33%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行统计描述，应用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 稳定期COPD患者一般资料 见表1。

2.2 稳定期COPD患者自我效能水平情况 见表2。

2.3 稳定期COPD患者家庭关怀度得分情况 COPD患者家庭关怀度得分总分为（5.02±1.63）分，其中，23.78%的患者家庭关怀能力良好，51.05%的患者家庭关怀能力中等，25.17%的患者家庭关怀能力差。

2.4 稳定期COPD患者自我效能与家庭关怀度的相关性 见表3。

表1 稳定期COPD患者一般资料 （N＝143）

表2 稳定期COPD患者自我效能水平情况 （N＝143）

表3 稳定期COPD患者自我效能与家庭关怀度的相关性 （N＝143）

3 讨论

3.1 稳定期COPD患者的自我效能水平情况 本研究中，稳定期COPD患者自我效能水平处于中低水平，自我效能总分指标52.21%，各维度评分中呼吸困难管理得分最高，其次为安全行为，体力活动，情绪最差。整体而言，稳定期COPD患者的自我效能情况不容乐观。可能原因：患者普遍缺少对该疾病正确认知，本研究对象以老年人、病程＞10年患者居多，这类人群对疾病知识理解和认知能力相对偏低。另外，俗话说，“久病成良医”，部分研究对象主观性较强，对疾病错误观点根深蒂固，从而对COPD患者自我效能感产生负性影响。呼吸困难管理、安全行为维度得分相对较高，这两项与患者生活质量密切相关。因此，患者会高度重视，此外，随着病情发展，症状反复发作，严重影响患者正常生活［7］。患者会积极配合医护人员进行相关治疗护理行为，有利于控制或缓解该疾病症状。情绪管理得分偏低。由于该疾病随着病情发展，会严重影响患者导生活质量，同时，也承担巨大经济负担，容易产生焦虑、抑郁等负性情绪。国外研究证明，COPD自我效能水平越低，其呼吸困难严重程度、体力活动等客观症状越差，而并发抑郁或焦虑等负性情绪就越高［8］。由此可见，自我效能5个维度是相互影响，相互作用。在培养稳定期COPD患者自我效能时，医护人员应该从患者呼吸困难管理、情绪管理、体力活动、外界环境、安全行为多方面系统开展治疗、护理、康复、健康教育等干预工作，运用自我效能理论进行干预，鼓励患者参与疾病治疗，充分发挥出患者主观能动性，帮助提高其自我效能水平。

3.2 稳定期COPD患者家庭关怀度情况 本研究结果显示，大部分COPD患者家庭关怀度处于中等水平，表明COPD患者家庭关怀度普遍不高。分析其原因，由于本研究中调查对象以老年人、低收入（＜5万／年）、重组（单身）家庭为主，由于经济因素和社会支持系统不足等原因，其患者自身健康状况容易被自己或家庭成员所忽略。COPD是一种进行性发展的慢性疾病，其疾病的特殊性需要长期获得家庭关怀与支持，但是长时间的照顾可能会让患者家属产生疲劳与倦怠情绪，同时，家庭还承担巨大的经济负担，这些因素均会导致COPD患者家庭关怀度偏低。家庭成员的情感支持、家庭功能、家庭结构对COPD患者疾病治疗与康复至关重要，特别是家庭支持系统尤为重要。因此，医护人员应定期进行电话或家庭随访，以强化家庭支持系统的重要性［9］，帮助患者建立生活勇气，看到生命的希望，亲情力量，使患者积极面对现实，让家属从心理上理解患者，从行动上支持患者，提高患者家庭关怀度，促进患者疾病恢复，改善生活质量。

3.3 稳定期COPD患者自我效能与家庭关怀度相关性 本研究结果表明，稳定期COPD患者自我效能与家庭关怀度呈正相关。其中，核心家庭中COPD患者自我效能最高，其原因可能，COPD患者在家庭中核心作用有关，这类患者在家庭经济地位、家庭情感维系作用都是极为重要的。因此，家庭成员对患者亲密度、情感度、与医护人员合作度均较高。然而COPD患者在漫长的疾病治疗过程中，需要涉及不良行为习惯的改变，是一个持续性疾病管理过程；良好的家庭支持为COPD患者自我效能培养，提供必要的情感支持与行为支持。因此，作为与患者密切接触护理人员，通过必要的方式帮助患者建立系统化社会-家庭支持网，应重视家庭成员特别是动员配偶、子女参与到患者疾病管理中，在情感上、行动上给予患者关心、督促和充分支持，对提高患者自我效能、延长疾病稳定期、促进患者康复具有重要的意义。

自我效能是影响稳定期COPD患者的重要因素。研究表明，高水平的自我效能可以帮助患者改变不良生活方式，建立有效的情绪自我调节方式，积极参与COPD的治疗与肺康复，对于 COPD综合管理、提高患者生活质量具有重要作用。

4 小结

COPD患者随着病情进行性发展，疾病所产生的各类症状不断地影响患者身心健康，从而导致COPD患者的负性情绪上升。研究表明，家庭是患者最重要的社会支持［10］。稳定期COPD患者自我效能和家庭关怀度密切相关，有效的家庭关怀与支持，可以提高稳定期COPD患者应对呼吸困难、活动耐受力及情绪控制的防御能力；同时，有利于培养患者的自我效能，充分调动患者的主观能动性，使其参与自我疾病管理中，对提高或改善患者生活质量有较大帮助。