七氟烷、丙泊酚麻醉对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心功能影响

田德明

(长春市中心医院 麻醉科,吉林 长春130051)

冠心病属于常见心血管疾病，患者在手术治疗时易加重心脏负荷，引起心肌损伤和心功能损伤，尤其是老年患者，如何减轻心肌损伤是麻醉难题之一[1]。本研究主要针对100例冠心病患者开展研究，旨在探讨七氟烷、丙泊酚麻醉对老年冠心病患者心肌损伤的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2015年1月-2018年5月；研究对象：在我院行气管插管全身麻醉手术治疗的100例老年冠心病患者；分组方法：数字随机表法。100例老年冠心病患者被随机分为各由50例组成的2组，其中，七氟烷组的年龄为61-84岁，平均(62.75±10.37)岁，有男性28例、女性22例；丙泊酚组的年龄60-83岁，平均(61.93±10.51)岁，有男性27例、女性23例。两组的一般资料比较，P>0.05，研究可比，且两组均对研究知情同意。本研究经伦理学委员会审批通过。

1.2 方法

术前30 min给予患者0.5 mg戊乙奎醚肌肉注射，给予患者面罩吸氧，维持其血氧饱和度在98%。七氟烷组给予七氟烷(8%)吸入进行麻醉诱导，待其呼气末浓度达到1.5-2.0 MAC时，静脉注射0.15 mg/kg顺式阿曲库铵，行气管插管，麻醉维持给予患者0.8%-1.5%七氟烷持续吸入；丙泊酚组给予丙泊酚(2-3 μg/ml)静脉注射进行麻醉诱导，再静脉注射0.15 mg/kg顺式阿曲库铵，行气管插管，麻醉维持给予患者4-6 mg/kg·h丙泊酚持续泵入。术毕停药。

1.3 观察指标

比较两组的生命体征指标(心率、平均动脉压)、心肌损伤指标(CK-MB、cTnI)、心功能指标(左心射血分数、中心静脉压)。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0软件，P<0.05时有统计学意义，其中，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。

2 结果

2.1 两组生命体征指标的比较

生命体征指标比较，麻醉后，两组的心率、平均动脉压均较麻醉前下降(P<0.05)，而七氟烷组的心率、平均动脉压均高于丙泊酚组(P<0.05)。见表1。

表1 两组生命体征指标的比较(x—±s)

注：#即组内比较，*即组间比较，P<0.05。

2.2 两组心肌损伤指标的比较

心肌损伤指标比较，手术后，两组的CK-MB、cTnI均较手术前增高(P<0.05)，而七氟烷组的CK-MB、cTnI均低于丙泊酚组(P<0.05)。见表2。

表2 两组心肌损伤指标的比较(x—±s)

注：#即组内比较，*即组间比较，P<0.05。

2.3 两组心功能指标的比较

心功能指标比较，手术后，两组的左心射血分数均较手术前降低(P<0.05)，两组的中心静脉压均较手术前增高(P<0.05)，而七氟烷组的左心射血分数高于丙泊酚组(P<0.05)，其中心静脉压低于丙泊酚组(P<0.05)。见表3。

表3 两组心功能指标的比较(x—±s)

注：#即组内比较，*即组间比较，P<0.05。

3 讨论

冠心病是一种常见的慢性心血管系统疾病，是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称，主要是由冠状动脉发生粥样硬化病变后导致的冠脉管腔狭窄、阻塞，引发心肌缺血缺氧反应[2]。术前合并冠心病的手术患者在接受手术治疗时，受到手术创伤的影响，易出现手术应激反应，导致其围手术期心血管系统负担加重，损伤其心肌细胞和心功能，易引发心律失常、心肌梗死等心脏不良事件，对患者手术安全造成严重威胁，尤其是机体耐受性较差的老年患者[3,4]，故临床上需对合并冠心病的老年手术患者手术方案进行积极研究。

选择合理的麻醉方案是稳定老年冠心病患者术中生命体征、减轻其手术应激反应的关键，有利于减轻其心血管系统负担，维持其心肌细胞血氧供需平衡，避免心肌缺血反应加重[5]。丙泊酚、七氟烷是气管插管全身麻醉时常用的麻醉药物，其中，七氟烷属于新型吸入性麻醉药物，通过吸入方式进行给药，药物可快速抵达作用靶点位置，具有麻醉起效快、麻醉平稳、麻醉深度可控的优点，对呼吸系统、心血管系统的影响系数较低[6,7]；丙泊酚属于快速强效的全身麻醉药物，具有起效快速、持续时间短、术后苏醒快等优点，该药物对患者外周血管神经末梢的抑制作用较强，患者术中给药后的血管平滑肌对去甲肾上腺素的反应性降低，导致其血压波动较明显[8]。

本研究发现，麻醉后，两组的心率、平均动脉压均较麻醉前下降(P<0.05)，而七氟烷组的心率、平均动脉压均高于丙泊酚组(P<0.05)，且手术后，七氟烷组的CK-MB、cTnI、中心静脉压均低于丙泊酚组(P<0.05)，其左心射血分数高于丙泊酚组(P<0.05)，充分表明七氟醚用于老年冠心病术中麻醉的安全性优于丙泊酚，可减轻手术应激反应，起到心肌保护作用。

综上所述，在老年冠心病患者全麻手术中采用七氟烷麻醉的安全性高于丙泊酚，七氟烷对患者术中生命体征的影响较小，可减轻患者心肌损伤、心功能损伤。