特殊印刷从业人群骨密度状况调查及影响因素分析*

2018-11-26常丹王秀萍李小珍王小英徐晓霞

西部医学 2018年11期

常丹王秀萍李小珍王小英徐晓霞

(西安交通大学第二附属医院健康体检部，陕西西安 710004)

骨质疏松(osteoporosis, OP)是一种以单位体积内骨量减少、骨组织的微观结构退化致骨脆性增加，容易发生骨折的全身性骨骼疾病，是一种与增龄相关的疾病，是老年患者致残、致死的主要原因之一[1-2]。我国OP患病率为6.6%～19.3%，据推测至2050年我国将拥有2.12亿名OP或骨密度减少的患者[3]。随着全球人口老龄化日益严重，OP的防治已成为全球尤其是我国面临的重要公共卫生健康问题。骨密度(Bone mineral density,BMD)测定是目前OP诊断、疗效监测、风险评估的重要指标[1]，性别、年龄、地区、民族、生活方式、职业等因素是BMD的影响因素[4-7]，但现有研究中有关职业尤其是印刷类特殊工种人群BMD的相关研究甚少。本研究分析某印钞厂职工的一般情况、生活方式对BMD的影响，旨在为特殊印刷从业人群的职业防护提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究采用目的抽样方法，选择2017年9月～10月在西安交通大学第二附属医院健康体检部进行体检的某印钞厂职工为研究对象。纳入标准：①印钞厂在职职工。②工龄>1年。③能配合完成骨密度测定。④自愿参加研究，且签署知情同意书者。排除标准：①确诊为继发性骨质疏松症患者。②患有风湿免疫性、内分泌系统等影响骨代谢的疾病者。③服用糖皮质激素、抗癫痫、过量甲状腺激素等影响骨代谢的药物者。④妊娠期或哺乳期的妇女。本研究拟采用有序logistic回归分析的方法对年龄、性别、运动、饮食等因素进行分析。按照体检先后排序，采用随机数字表法选择160例发放问卷，因1例调查问卷答案选择一致视为无效问卷予以剔除，最终纳入159例。其中，男性100例(62.9%)，女性59例(37.1%)，年龄为24～49岁，平均年龄(38.33±5.99)岁，均为汉族，见表1。

1.2 骨密度测定采用以色列Sunlight Omnisense 7000成人型骨强度仪，属定量超声法，是骨质疏松风险人群筛查和骨质疏松性骨折风险评估的主要方法之一[8]。由专业技术人员固定操作仪器，仪器校验、测量等均遵从仪器说明书。测量时，受测者取坐位，测量非优势手臂的前臂桡骨远端1/3处，仪器自动分析给出T值，T=患者测量值-健康青年人平均值/标准差[1]。根据WTO原发性骨质疏松的诊断标准：T≥-1.0为骨量正常，-2.5

1.3 问卷调查采用自制半结构式问卷，问卷由课题组成员根据研究目的、查阅参考骨质疏松影响因素的相关文献并经2名骨科专家审核设计而成。其内容主要包括年龄、性别、民族、现病史、家族史等一般情况，饮食、运动、吸烟、饮酒、日晒等生活方式情况，问卷中对每个条目的选项均作解释说明，以界定每个选项的标准，如“盐淡”指每日摄入盐量低于6g，“偶尔喝咖啡”指1～2次/周等。问卷包括的变量及数据编码情况，见表2。调查员待研究对象完成当日体检项目，取得其知情同意后发放调查问卷，研究对象现场完成问卷的填写，填写完毕后当场收回问卷。

2 结果

2.1 研究对象骨密度(T)情况 159例研究对象T值平均为(-0.65±1.10)，骨质疏松13例(8.2%)，骨量减少68例(42.8%)，正常78例(49.7%)。

表1 研究对象的一般特征(n,×10-2)Table 1 Characteristics of subject investigate

2.2 不同特征人群T值均数比较结果显示，不同性别、年龄、父母是否患有骨质疏松、日晒、吸烟对象的T值差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 各因素与T值分级的有序Logistic回归分析以骨质疏松即Y=3为参照，对性别、年龄、父母是否骨质疏松等16项因素进行Logistic回归分析，变量及编码情况见表3，回归模型系数的全局性检验结果显示差异有统计学意义(似然比2=71.175，P=0.004)。性别、经常晒太阳是影响因素，见表4。

Table2ComparisonofT-valuesofbonemineraldensityofdifferentcharacteristics

项目类别T值tP性别男-0.79±1.00-0.0750.041女-0.42±1.21年龄(岁)20～30-1.21±0.833.2820.04031～40-0.59±0.9941～49-0.55±1.21父母是否患有否-0.75±1.01-2.1460.033 骨质疏松是-0.31±1.33吸烟不吸-0.54±1.082.7480.045每天≤5支-0.97±1.06每天6～10支-1.35±1.19每天>10支-0.88±0.89日晒否-0.98±1.043.2170.043偶尔-0.49±1.15经常-0.40±0.98每天-0.35±1.05

3 讨论

3.1 特殊印刷从业人群骨密度(T)值偏低本研究结果显示，印钞厂职工T值为-0.65±1.10。与一项有关煤矿工人骨质疏松流行现状研究[9]结果相比，印钞厂职工OP患病率较低，与煤矿工人类似，T值为正常的人群不足50%，大部分职工的骨密度值偏低。煤矿工人骨密度偏低与其工作为地下作业缺乏光照有关，印钞厂职工骨密度偏低可能与其工作中铅接触有关。铅是对人体有毒的重金属元素，在印刷类工业生产中被广泛应用，能够通过呼吸系统、消化系统和皮肤进入人体，最终90%～95%的铅沉积于骨骼，通过改变1,25-二羟维生素D3水平，干扰激素调节能力，损伤细胞合成，影响或替代钙等方式改变骨细胞的功能，从而导致骨量降低[10]。

现有OP病因学研究中有关职业因素的研究较少，存在职业分类过粗，未区分出印刷、煤矿等特殊工种等问题。如一项对9158例居民的骨密度调查分析，仅教师、行政人员、技术人员、工人四种类别区分为按不同职业人群，结果显示工人的OP患病率最低，教师患病率最高[11]。另一项则将职业分为农民、公务员、医务人员、铁矿职工，铁矿职工OP患病率最低，农民患病率最高[12]。不同的职业分类方法，显示出不同职业人群OP患病率具有显著性差异。本研究显示，印钞厂职工骨密度值普遍偏低，提示与印钞厂类似的印刷类工种人群是OP的高危人群，应该提供相应的职业防护，采取相应的预防措施。

表3 变量名称及其编码Table 3 Variable name and its encoding

表4 各因素与T值分级的Logistic回归分析Table 4 Ordinal Logistic regression analysis of factors and T-classification of bone mineral density

3.2 特殊印刷从业人群骨密度的特点

3.2.1 男性骨密度值低于女性现有的研究认为性别是OP的影响因素，多数研究显示，女性OP的患病率高于男性，认为绝经期女性卵巢功能减退、雌激素水平下降，从而导致骨组织结构改变、骨量减少[13]。而从表2可见，印钞厂职工男性骨密度值显著低于女性，这可能与本组研究对象年龄最大者49岁，绝经期女性数量较少有关，也可能与男性职工工作性质不同及吸烟、饮酒等不良生活方式有关。

3.2.2 骨密度值不呈增龄相关 OP公认是一种增龄相关的疾病，随着年龄的增大，骨密度随之降低[14-15]。本研究结果显示，印钞厂职工随着年龄增长，骨密度未呈下降趋势，而呈上升趋势。因本研究纳入的均为印钞厂在职职工，未纳入退休职工，研究对象年龄在24～49岁，结果显示20～30岁年龄段的人群骨密度值最低(-1.21±0.83)，这可能与不同年龄段工作性质不同，导致铅暴露程度不同有关；也可能与年轻人吸烟、饮酒、饮食不均衡等生活方式有关。这提示需要对年轻的印钞厂职工进行健康宣教，引起其注意，工作中需加强职业防护，日常生活中需改变不良生活方式。

3.3 生活方式对特殊印刷从业人群骨密度的影响

3.3.1 吸烟吸烟是造成OP的危险因素之一[8-9]。本研究结果显示，印钞厂职工中不吸烟者骨密度值显著低于吸烟者，且随每日吸烟量呈降低趋势。有研究显示，烟草中非尼古丁的某些化学成分能够影响钙调激素和性腺激素的代谢、影响小肠对钙的吸收，吸烟直接危害骨细胞，通过作用于免疫系统使骨髓内淋巴细胞减少致骨髓内环境改变，从而诱导OP的发生[16]。同时有研究表明，吸烟使一般人群、铅作业工人的血铅、尿铅水平显著升高，从而影响骨密度[17-18]。这提示印钞厂职工应尽量减少每日吸烟的只数或戒烟。

3.3.2 日晒日晒能够促进人体维生素D的合成，1,25-二羟维生素D3在骨质疏松发病机制中为重要的角色，具有调节钙、磷代谢的作用，日晒不足使1,25-二羟维生素D3水平下降，从而降低骨密度[19]。本研究结果显示，日晒是印钞厂职工骨密度的保护因素，而运动并不是其保护因素，这可能与现代社会中运动的方式较前有所改变，因工作关系选择健身房和夜间运动的人群比例较多，运动增加并不代表增加日晒有关。因此，本研究问卷设计中将运动与日晒分为两个独立条目，提示印钞厂职工应该注意有意增加日晒。