专科护理手术配合在老年人工髋关节置换术中的应用

陆媛媛 王云华 陈星梅

股骨颈骨折是老年人群常见的骨折,目前的治疗观点是建议老年股骨颈骨折的病人在全身情况能耐受的情况下早期手术,使病人早期恢复活动,能减少病人的死亡率[1-2]。人工髋关节置换手术是常用的手术方式,如何提高手术的安全性和缩短手术时间成为手术成功的关键。随着手术室专业化、专科化的不断发展,专科手术护理被证明可以明显提高手术成功率,降低手术并发症[3]。我院将骨科专科化护理应用于老年人工髋关节置换手术中,取得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择南京医科大学第二附属医院2017年1～12月间行择期手术的老年股骨颈骨折病人120例。病人均为新鲜闭合性骨折,男64例,女56例,年龄64～90岁;70例行全髋关节置换术,50例行半髋关节置换术;病人随机分为试验组和对照组,每组60例,主刀医师均为同一人,2组病人在性别、手术方式、合并症等方面无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 所有病人入院后均接受髋关节置换手术治疗。对照组在此基础上行常规护理措施,由护理人员统筹病人骨折病情并协助病人术前准备,术中配合医师完成手术操作。试验组实践专科护理手术配合。

1.3 专科护理手术配合

1.3.1 专科化护理培训:按照手术室特点将手术室护士按照专业分组,设置专业组长1名,组员2～3名。骨科关节专科护士有计划地进行专科知识及专科操作培训,并不定期请专科医生授课,熟悉人工髋关节置换术的适应证、手术体位、手术器械、手术设备、手术需要材料及药物、各种假体类型及主刀医师的操作步骤和习惯[4]。

1.3.2 术前访视:术前评估病人的全身情况,做好病人心理护理，减少病人紧张焦虑的心理,向病人及家属讲解手术的优点、方法及成功率,增强病人的康复信心。

1.3.3 器械、物品的准备:妥善准备好术中需要使用的器械、物品,术前需要对专科特殊器械的使用方法进行详细了解并熟练掌握。

1.3.4 术中配合

1.3.4.1 巡回护士配合:创建静脉通路并协助麻醉师进行麻醉。术中配合麻醉医生观察生命体征及处理术中病情变化。观察病人表情,监测体温、心率、血压、血氧饱和度及出入量,每30 min 1次,做好记录。

1.3.4.2 器械护士配合:注意观察手术步骤,正确、迅速的传递器械。在用髋臼磨削髋臼软骨面过程中,随时准备好冲洗用的湿盐水,按要求选择髋臼假体传递给医生植入,冲洗干净髓腔内的血迹和松质骨碎片,保证骨面干净。股骨假体植入时配合医生进行肢体牵拉、旋转、复位,保证假体植入成功[5-6]。

1.3.5 术后访视:手术结束后,指导正确搬运,护送途中密切观察病情,注意保暖。术后第2天,巡回护士到病房访视病人,了解切口情况、有无发热等,并仔细听取病人及家属的意见和建议。病人出院前巡回护士再次到病房访视病人,了解病人的手术恢复情况，如有无并发症、切口恢复情况、全身皮肤情况、精神心理等。了解病人对手术室护理工作的建议、要求及评价。

1.4 观察指标 所有病例进行术后随访,术后拍摄X线片判断手术成功与否,比较2组病人手术所需时间、出血量、手术并发症情况,1个月后Harris髋关节功能评分比较2组病人关节功能恢复优良率。评分标准:满分100分,90分以上为优良,89～80分为较好,79～70分为尚可,70分以下为较差。

2 结果

2组手术均顺利完成,所有病例术后随访2～4个月,平均2.6个月。试验组手术时间(60±15)min,术中出血量(190±50)mL,无手术并发症出现;对照组手术时间(88±24)min,术中出血量(310±50)mL,术后2例出现假体脱位,1例出现术中股骨干骨折,1例出现术后下肢深静脉血栓形成。1个月后Harris髋关节功能评分试验组优良率为60.0%,对照组优良率为26.7%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组在手术时间、术中出血量、术后并发症、术后髋关节功能评分均较对照组具有明显优势(P<0.05)。见表1。

表1 2组病人Harris髋关节功能评分比较(n，n=60)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

随着社会的进步和精准医学的不断发展,外科手术水平的要求进一步提高,尤其是骨科手术器械复杂,术中出血量较多,对手术配合要求也越来越高。为了进一步发展外科手术水平,降低手术风险,保障病人能够更快康复,手术专业的配合也成为现代外科关注的重要问题[7]。传统的手术室护理配合模式中,护士学习的科目比较多,护理能力的专业性不佳,而且参与手术的方式比较随意,术中配合往往不令人十分满意。笔者认为主要是因为手术室护理人员对手术的步骤缺乏详细了解,没有准确掌握手术室部分仪器设备的操作方式,再加上护理人员和医生之间缺乏默契,从而导致手术过程不太顺利。手术室专科手术配合是手术室护理人员的必然发展方向,也是提升手术室护理水平、保障手术顺利进行、缩短手术时间、实现快速康复的重要手段[8]。

老年病人慢性疾病多、自身条件差而全髋关节手术创伤大,无菌要求高,增加了手术风险。手术室成立专科护理小组,由专科组长负责管理工作,小组人员相对固定,便于手术室护理人员熟悉手术解剖、病人的病情、手术步骤、建立医生喜好卡与医生密切配合。专科小组定期将小组成员专业技术能力进行考核,定期召开小组会议、组织学习业务知识能力,低年资护士定期参加培训增强手术室专业能力和基础理论,提高了手术护理质量。此外,设立专科手术间,专科组长负责仪器、器械、无菌物品的管理,便于手术医生可以立即使用,缩短医生等待时间,同时加强护士的主动学习意识。本研究显示，试验组在手术时间、术中出血量、术后并发症、术后髋关节功能评分较对照组具有明显优势,说明专科护理手术配合优于普通手术配合,其中洗手护士和巡回护士的手术配合程度使传递器械的准确性和及时性得到了很大提高,明显提高了专科配合水平及手术服务质量。

综上所述,专科护理手术配合使得老年人工髋关节置换手术配合的效率进一步提高，护理人员的业务更加熟练、主动性更强,医生的满意度也得到提高,值得临床推广。