综合康复护理干预对老年吞咽障碍病人的影响

周利 李平 綦娜 张艺军

目前临床上关于缓解老年人吞咽障碍的研究很多,但仍缺乏有效的治疗措施。因此,本文以老年吞咽障碍病人为观察对象,采用常规护理和综合康复护理对其进行干预,探索综合康复护理对老年吞咽障碍病人的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2017年3月我科收治的74例老年吞咽障碍病人,按随机数字表法分为对照组和研究组。纳入标准:采用标准吞咽功能评价量表(SSA)诊断为吞咽功能障碍的病人。排除标准:生命体征不稳、合并急性肺部感染、心功能Ⅳ级、失语等病人。研究组37例,其中男31例,女6例,平均年龄(76.3±5.1)岁;帕金森病12例,脑卒中后21例,其他4例。对照组37例,其中男33例,女4例,平均年龄(75.8±5.2)岁;帕金森病10例,脑卒中后21例,其他6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:给予常规护理干预。包括:(1)常规体位护理指导;(2)口腔卫生清洁;(3)定时进行拍背翻身;(4)调整日常饮食。

1.2.2 研究组:除给予常规护理外,由经过专业培训的专科护士严格按照流程的要求对病人进行护理指导。具体内容为:(1)评估危险因素。通过本科室自制的吸入性肺炎危险度评估对病人是否存在危险因素进行评定。主要包括:年龄>65岁;存在脑外伤、帕金森病、脑卒中、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、多发性硬化症、强直性肌营养不良、其他神经变性疾病等原发疾病;存在口腔疾病和胃食管反流性疾病;进行鼻饲;应用镇静剂;有抗精神病药物和麻醉药物的用药史。上述各项均记为1分,总分值为6分,得分与吸入性肺炎的危险性成正比[1]。由专科护士每周1次评估危险因素,并在病人进食过程中对其进食种类、速度、进食时是否出现呛咳现象进行评估[2]。(2)个性化健康宣教。对病人与其照顾者进行宣教指导,以病人的实际情况选择教育方式:通过口头讲解、视频播放、结合床边示范的方式,向病人及病人家属告知误吸的危险及预防方法,强调一旦发生呕吐、呛咳等情况立即报告;同时将健康教育手册发放给病人,对吞咽障碍的具体发病原因和发病机制、治疗效果、预后情况、如何合理选择进食时的体位、如何选择食物形态和喂养工具、喂养技巧等作为宣教的主要内容[3-4]。(3)强化吞咽功能康复训练。进行咽部冷刺激和空吞咽训练:使用蘸有少许水的冰冻棉棒对舌根、咽后壁、软腭等部位进行轻轻刺激,指导病人进行空吞咽动作,2次/d[5];强化口腔肌群运动:在专科护士指导下,鼓励病人每日进行5～10次开闭颌关节,并进行空吞咽和咀嚼练习,休息2 min后引导其进行磕牙、鼓腮训练,使吞咽肌群力量有所增强[6]。(4)中医针灸。病人接受针灸科会诊,以辩证取穴和施针的方式进行针灸,每次30 min,1次/d,1个疗程为10 d,每个月进行1个疗程的治疗,连续进行3个月[7]。(5)心理干预和人文关怀。护士与病人之间需要保持良好的交流沟通,帮助病人认识到吞咽功能恢复过程比较缓慢,需要保持康复的信念和决心。对病人心理感受要全面了解,予以安慰和鼓励。由心理医师间隔2周评估和干预1次病人心理状态,必要时可予以相应的药物治疗。

1.3 观察指标 分别在干预前及干预4周后采用SSA评定病人吞咽功能障碍改善情况,SSA总分18～46分,分值越低表示吞咽功能越好;观察病人出现与吞咽障碍相关的并发症发生情况(如营养不良、误吸、吸入性肺炎等);通过吞咽障碍生活质量量表(SWAL-QOL)在干预前及干预4周后评估病人生存质量,分数越高表示生存质量越高。

2 结果

2.1 干预前后2组SSA评分的比较 干预前,2组SSA评分差异无统计学意义(P>0.05);干预4周后,2组SSA评分均降低,且研究组SSA评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后2组SSA评分的比较分,n=37)

注:与干预前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.2 2组并发症发生情况比较 对照组相关并发症发生率为40.5%,明显高于研究组的8.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生情况比较(n,%,n=37)

注:与对照组比较,*P<0.05

2.3 干预前后2组SWAL-QOL评分比较 干预前,2组SWAL-QOL评分差异无统计学意义(P>0.05);干预4周后,2组SWAL-QOL评分均高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后SWAL-QOL评分比较分,n=37)

注:与干预前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

3 讨论

随着我国人口老龄化,老年吞咽障碍的发生率呈逐年升高的趋势。由于老年群体食管、口腔、咽喉部的肌肉萎缩并发生退行性变,容易发生老年吞咽障碍。该病不仅对病人的营养摄入产生影响,而且会增加误吸机会,造成病人吸入性肺炎等一系列并发症,甚至会导致出现窒息而死亡[8]。临床上针对本病提出了多种治疗方案,但是疗效不一。

本研究分别采用常规护理和综合康复护理的方法对老年吞咽障碍病人进行干预,结果显示,干预4周后,2组病人的SSA评分均低于治疗前,且研究组显著低于对照组(P<0.05);2组的SWAL-QOL评分均明显高于治疗前,且研究组显著高于对照组(P<0.05);对照组并发症发生率明显高于研究组(P<0.05)。以上结果提示规范的护理干预可以改善病人的吞咽功能,提高病人的生活质量,综合康复护理干预方案效果更优。这是因为综合康复护理干预以识别危险因素为基础,首先帮助专科护士识别和关注高危病人,有利于建立个性化治疗方案;健康宣教可以提高病人对吞咽障碍的防范意识,同时可显著降低误吸、肺部感染等疾病的发生,在此基础上结合体位、口腔、呼吸道进行护理干预,可有效预防并减少并发症的发生,防止病情加重;吞咽功能的康复训练可以直接帮助病人改善吞咽功能,减少误吸的发生;心理护理有利于医护人员全面了解病人的心理状况,提高其治疗积极性、依从性和自觉性,并在学习中获得愉悦感,提高了护理的成功率。综合康复护理干预真正体现了个体化治疗、人性化关怀和以人为本的服务理念。

综上所述,综合康复护理干预有利于改善老年吞咽障碍病人的吞咽功能,减少并发症发生,提高病人的生存质量,值得临床借鉴和普及推广。