手部约束老年糖尿病病人的第1滴血和第2滴血末梢血糖对比研究

朱倩倩 梅克文

血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分,医院内血糖监测主要通过快速、简便、准确的床边快速血糖监测(point of care testing, POCT)来实现。在急重症和老年科室,病人血糖稳态失衡,调节能力差,易并发应激性高血糖或无症状性低血糖。末梢血糖监测方法简便、准确,能迅速及时反映病人血糖水平,为抢救病人及制定降糖方案提供依据。末梢血糖成为评价血糖的基本手段,但在血液采集时是取第1滴血还是第2滴血尚无统一标准,国内外指南包括美国糖尿病学会糖尿病治疗指南[1]、国际糖尿病联盟的2型糖尿病指南[2]、中国2型糖尿病管理指南[3]、中国血糖监测临床应用指南[4]都未明确使用第1滴末梢血还是第2滴末梢血进行血糖监测,专家尚未达成一致意见。我国2010年颁布的卫生部医疗机构便携式血糖监测官方临床操作规范中明确规定应使用第2滴血[5]。然而有研究发现常规病人的第1滴血和第2滴血末梢血糖值并无显著性差异,推荐使用第1滴末梢血更方便快捷[6]。

在临床治疗中,急重症和老年科室存在一些易躁动和认知障碍的糖尿病病人,需对其使用约束设备防止非计划性拔管,而国内外研究对这类人群末梢血糖的检测是取第1滴血还是第2滴血未有涉及,但血糖值的准确测定对其治疗方案制订尤为重要[7]。为此,我科对手部约束老年糖尿病病人的第1滴血和第2滴血的末梢血糖值进行了对比研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年8月至2018年3月我院急诊抢救室、老年内分泌科收治的老年糖尿病手部约束病人35例,其中成功测得第1滴血与第2滴血末梢血糖和静脉血糖进行样本配对的手部约束老年糖尿病病人共30例,年龄65～89岁,平均(74.7±6.4)岁;男16例,女14例。入选标准:诊断为糖尿病,指端有水肿、紫绀的病人;年龄>65岁。排除标准:非手部约束和指端皮质角化、破溃的病人。病人及家属知晓本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 血糖监测人员和设备:末梢血糖监测人员为省糖尿病专科护士,接受培训并熟练掌握规范血糖监测知识和注意事项。末梢血糖监测设备为雅培安妥超越血糖仪Optium(美国雅培制药有限公司),每日进行血糖仪检校质控。静脉生化血糖监测设备为日立7600全自动生化分析仪。

1.2.2 血糖监测:所有病人于入院时,随机检测三餐前后、睡前等时段的血糖,分别取第1滴末梢血与第2滴末梢血检测血糖值,共30对血糖值,同时采集病人的静脉血送生化室检测静脉全血血糖值(VBG)。

末梢血糖的检测方法:血糖检测前释放手部约束并用肥皂清洗双手,采血前协助病人做3次握拳动作,手臂短暂自然下垂。75%乙醇消毒无名指指端,30 s后待酒精完全挥发后,用弹簧针刺入无名指指尖2～3 mm,不挤压按摩,待末梢血滴自然流出,以备好的血糖试纸采集第1滴末梢血。紧接着用无菌棉签擦去第一滴末梢血,护士从腕部向指尖方向轻微挤压,获取第2滴血,用检测第1滴末梢血的血糖仪测定第2滴血血糖值,记录2次末梢血血糖值,试纸所测手指毛细血管第1滴血血糖值为CBG1,试纸所测手指毛细血管第2滴血血糖值为CBG2。2次血糖值的获得最大时间偏差需<60 s。注意事项:为防止手部约束病人血液循环障碍影响血糖监测值,每1 h解除约束用具,并按摩腕部和双手5 min。

2 结果

将3组血糖值分别进行两两比较,结果表明CBG1与CBG2差异有统计学意义(P<0. 001); CBG2与VBG差异无统计学意义(P>0.05); CBG1与VBG差异有统计学意义(P<0. 001)。见表1。

表1 3组血糖值比较分析

3 讨论

血糖监测是糖尿病病人控制血糖和治疗疾病的重要依据,医院常用的血糖测定方法主要有生化分析仪测定静脉血糖和快速血糖仪测定末梢血糖这两种。生化分析仪测定静脉血糖是大家一致认为较准确可靠的测定方法,但由于其过程采血量多、测定时间长,对长期监测血糖和急症室抢救的糖尿病病人来讲,既不便利也不现实;而快速血糖仪测定末梢血糖，因其快捷、简便已在临床广泛应用,其检测结果对常规糖尿病病人的血糖测定具有较强的可信度,已经成为糖尿病病人监测血糖、控制病情的有效手段[8]。

急重症易躁动和认知障碍的老年糖尿病病人,由于其自身病程长、血液循环差,同时需要使用约束设备防止其非计划性拔管,指端常有水肿、紫绀等组织液局部积集情况。本研究结果表明,手部约束的老年糖尿病病人其CBG1明显低于CBG2和VBG(P<0.001);而CBG2和VBG相近,差异无统计学意义(P>0.05)。说明针对急重症易躁动和认知障碍的老年糖尿病病人,其CBG1不能反映病人真实的血糖水平,应取病人指端的第2滴血检测血糖结果方能客观反映其真实血糖水平。采用第2滴血进行血糖监测,并依CBG2采用相对应的医疗措施,进行合理化血糖护理,既可以保证手部约束病人末梢血糖测定值的可靠性,又可以为病人节约了一定的静脉血液,同时缩短了血糖测定操作的时间,提高了医疗资源的利用效益。

由于老年糖尿病病人的血糖值准确测定对其治疗方案影响较大[9],故此次研究样本入选条件为入院时已确诊为糖尿病的老年病人,而对手部约束的非糖尿病老年病人未有涉及,本研究存在一定的局限性。若要全面地对手部约束老年病人血糖测试研究,以后还需补充对手部约束的非糖尿病老年病人进行下一步的样本采集分析工作。