家属强化培训对老年慢性心力衰竭病人饮食行为的影响

崔玉芳 芦颜美

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是指机体由于高血压、心肌病、心肌梗死、冠状动脉粥样硬化等引起的心脏功能障碍使心脏泵血长时间不能满足机体代谢需要的心脏疾病[1]。老年病人由于血管壁顺应性下降,心脏活动功能减退,心脏疾病更易发展为CHF。近年来由于生活条件的改善和饮食习惯的变化,CHF的发病率逐渐上升,成为65岁以上老年病人住院最常见的原因之一[2]。高盐、高脂、多水及产气食物是CHF的诱因[3],需控制以上食物的摄入并适当补充含维生素、粗纤维(缺钾病人补充富含钾)的食物以缓解心力衰竭导致的不适。家属对病人不良生活习惯的控制具有非常重要的作用。有研究表明,对病人家属进行有关方面的强化培训能够增强其治疗的依从性,达到更好的治疗效果[4]。本次研究探讨家属强化培训对老年CHF病人饮食行为的影响,为临床提供一种有利于提升CHF病人预后的干预方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014～2016年在我院心内科住院治疗的CHF老年病人98例,男57例,女41例,年龄60～75岁,平均(68.4±3.2)岁,CHF病程(6.3±4.1)年。采用随机数字表法将病人分为试验组和常规组,试验组49例,男29例,女20例,平均年龄(67.8±3.1)岁,平均CHF病程(6.2±4.3)年;常规组49例,男28例,女21例,平均年龄(69.1±3.4)岁,平均CHF病程(6.4±3.9)年。2组病人的性别、病程、纽约心脏病协会(NYHA)分级[5]等基本情况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)病人NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级;(2)病人神志清醒;(3)病人及其家属自愿配合本次研究。排除标准:(1)有精神疾病者;(2)合并多器官功能衰竭者;(3)患有恶性肿瘤者。本次研究经医院伦理委员会通过。

1.3 试验方法

1.3.1 常规组:对常规组实施常规CHF护理,由住院医师对病人及其家属进行CHF疾病控制和并发症等相关知识的教育,并告知饮食行为控制的相关注意事项,不进行家属强化培训,病人出院后对病人进行不定期随访,了解其疾病及饮食控制情况,对病人及其家属主动提出的问题予以解答。

1.3.2 试验组:试验组病人在常规组护理要求的基础上,对病人家属进行病人饮食行为控制的强化培训,由住院医师告知病人家属CHF老年病人饮食行为的控制和注意事项,并在护士协助下对病人家属进行板书、宣传小册、提供有关书籍、一对一详细解释等多种形式的强化培训,同时通过微信公众号、朋友圈、微博等媒体平台,进行相关知识的宣传和指导。病人出院后对病人进行不定期随访,向病人家属重复有关病人饮食注意事项的知识,解决日常生活中出现的相关问题。

住院医师对家属强化培训的具体内容统一如下:(1)限钠:病人日常饮食应保持低钠(轻度CHF老年病人每日钠盐摄入量应低于2 g,中度CHF老年病人每日钠盐摄入量应低于1 g, 重度CHF老年病人每日钠盐摄入量应低于0.4 g),告知病人日常生活中少吃高钠食物,如酱菜、咸鱼、香肠、肉干、用小苏打发酵的面包饼干、快餐食品等食物,少用酱油、番茄酱、豆瓣酱等调味品;(2)限水:告知CHF老年病人每日摄入液体量不多于2 L;(3)限脂:告知CHF老年病人少食肥肉、油炸等高脂食品;(4)限产气食品:告知病人少食或不食如红薯等产气食物;(5)多吃富含维生素、粗纤维、钾等食物;(6)禁烟酒。

1.4 评价指标

1.4.1 CHF老年病人饮食行为依从性:分别在干预前和干预3个月后对2组进行饮食行为依从性的评价。使用根据《Morisky量表》[6]和《糖尿病饮食治疗依从性量表》[7]自行设计的《CHF老年病人饮食依从性量表》(Cronbachα系数为0.763,稳定性系数0.964,效度CVI为0.916)进行饮食行为依从性评价。量表满分为8分,得分越高,饮食行为依从性越好。

1.4.2 CHF老年病人自我护理行为:分别在干预前和干预3个月后使用《欧洲心力衰竭自我护理行为量表》[8](European heart failure self-care behavior scale,EHFScBS)对2组进行自我护理行为的评价。EHFScBS得分越低,CHF老年病人自我护理能力越好。

1.4.3 CHF老年病人生活质量:分别在干预前和干预3个月后使用明尼苏达心力衰竭生活质量量表[9](Minnesota living with heart failure quality,MLHFQ)对2组进行自我护理行为的评价。MLHFQ得分越低,CHF老年病人生活质量越高。

1.4.4 CHF老年病人饮食行为控制良好率:干预3个月后统计2组饮食行为控制良好的人数,计算控制良好率。控制良好标准:病人平均每月不良饮食行为(如食用咸菜、油炸食品等)次数不多于3次为控制良好,多于3次为控制欠佳[10]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。2组计量资料比较采用t检验,计数资料比较用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组病人的饮食依从性、自我护理行为、生活质量评价结果 干预前2组的饮食依从性、EHFScBS、MLHFQ评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后常规组的饮食依从性评分低于试验组(P<0.05),EHFScBS、MLHFQ评分均高于试验组(P<0.01)。见表1。

表1 2组干预前后饮食依从性、EHFScBS、MLHFQ评分比较分,n=49)

注:与常规组比较,*P<0.05,**P<0.01

2.2 2组饮食行为控制率比较 干预后,常规组饮食行为控制良好率低于试验组病人(P<0.05)。见表2。

表2 2组饮食行为控制率比较(n, %,n=49)

注:与常规组比较,*P<0.05

3 讨论

CHF是目前临床上最常见的疾病之一,为进行性加重的不能满足机体代谢需要的临床综合征,是各种心血管疾病发展的终末阶段,尤其好发于老年病人[11]。相对于药物治疗,饮食控制对机体的危害性最低,是控制CHF发展简单且有效的方法。老年病人由于自我控制能力不足、生活自理能力下降、精力体能下降、出院后病人本人及家属护理不当等原因,往往不能很好地发挥饮食行为控制病情的作用。有研究表明,家属在CHF老年病人的遵医行为和治疗效果中起重要作用[12]。本研究通过探究家属强化培训对CHF老年病人饮食行为的影响,为临床提供一种良好的、简便的辅助治疗CHF的方法。

本次研究结果显示,干预后常规组的饮食依从性得分低于试验组(P<0.05),EHFScBS、MLHFQ评分均高于试验组(P<0.01),且干预后常规组饮食行为控制良好率低于试验组(P<0.05)。原因可能为家属的强化培训可以增强家属对CHF疾病的认知,使其深刻意识到控制饮食行为对病人健康的重要性,因而对病人进行有关饮食行为知识的教导、复习,并为CHF老年病人提供适宜的食物,在病人将要或正在进行不良饮食行为时给予适当的劝阻,从而在较长时间内提升病人对饮食控制的认知并提高CHF老年病人饮食行为的依从性,并间接提升饮食行为控制良好率。病人在被家属监督及重复知识的过程中为保证自己的健康也会产生更多的自我护理行为,从而使EHFScBS评分降低。家属是病人饮食依从性的影响因素之一,且病人患病时自主性下降,对家属的依赖性增强[13-14],家属的悉心陪伴和照料使病人康复欲望增强,更珍惜自己的生命，对家属的信任和依赖提升,并更愿意为了以后与家人更好地生活而按照家属所说去遵循,家属的长期陪伴和提醒使老年病人饮食行为依从性增强,饮食行为得到控制进而自我护理行为增强,增加良好饮食行为的发生率。另有研究表明,病人出院后自我护理行为会减弱,对家属进行强化教育可在很大程度上避免这一点[17]。

综上所述,家属强化培训对CHF老年病人的饮食行为具有积极作用,增强其自我护理能力,提高生活质量。