经皮冠状动脉介入术对老年冠心病病人生活质量、血浆同型半胱氨酸及NO水平的影响

祝聪聪 盛蕾 洪李锋 黄文蔚

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病,包括血管腔狭窄、阻塞和炎症所造成的心肌缺血、缺氧或坏死。据报道,男性≥45岁、女性≥55岁可作为冠心病的危险因子之一[1]。随着年龄的增长,身体各个组织机能逐渐减退,免疫力也出现退化,老年人更易出现心脑血管病变。此外,老年人长期高血脂造成血管和动脉的硬化、堵塞,进而演变成冠心病,因此老年人是冠心病的主要发病人群[2]。经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗冠心病的常用方法,在导管检查的基础上,对病人发生病理改变的冠状动脉采用介入手段,扩张狭窄、闭塞的冠状动脉,达到治疗目的。血清同型半胱氨酸是心血管疾病及中风的危险因素[3-4]。本研究拟探讨PCI对冠心病病人生活质量、血浆同型半胱氨酸及血清NO水平的影响,为冠心病的手术治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2017年3月在我院行冠状动脉造影术诊断为冠心病的92例老年病人为手术组,其中男58例,女34例,年龄61～75岁,平均(67.4±5.5)岁;急性心肌梗死42例，不稳定型心绞痛34例，稳定型心绞痛16例;病程1～18年,平均(6.2±0.7)年。纳入标准:(1)冠状动脉造影显示3支主要冠状动脉血管(左前降支、回旋支和右冠脉)中至少有1支病变狭窄程度≥75%;(2)年龄60～80岁,思维正常且具备正常语言交流能力,能清楚理解、回答所问问题。排除标准:(1)危重病例、神智不清及无法正常进行语言交流者;(2)合并慢性躯体疾病及肿瘤者;(3)有认知行为异常、听力障碍和视力障碍者;(4)急性心肌梗死行急诊PCI者。所有病人及其家属均知情同意并签署知情同意书。另选取同期来我院体检,年龄>60岁冠状动脉造影正常的45例健康老人为对照组,其中男30例,女15例,年龄61～74岁,平均(66.3±5.0)岁。2组年龄、性别比例等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 冠状动脉造影:采用INFX-9000C血管造影机(东芝医疗系统有限公司),通过心导管经皮穿刺入下肢股动脉,沿降主动脉逆行至升主动脉根部,然后探寻左或右冠状动脉口插入,注入造影剂,使冠状动脉显影。

1.2.2 手术组治疗方法:病人术前进行常规指标检查,冠脉造影后,由专业的介入心血管内科医生解读影像结果,确认手术部位,评估手术风险并确认实施方案。术前常规服用阿司匹林肠溶片及硫酸氢氯吡格雷片300 mg。最适宜介入路径根据病人实际情况选择,术中选用Firebird雷帕霉素药物洗脱支架(上海微创医疗器械有限公司),大小由术者结合病人冠脉情况选择。置入后,静脉应用肝素,皮下注射低分子肝素,术后常规护理,维持量服用氯吡格雷2个月至1年,长期维持量服用阿司匹林。

1.2.3 生活质量评分:应用西雅图心绞痛量表(SAQ)进行测评。本量表分为5大项19个条目，包括躯体活动受限程度(PL),心绞痛发作情况(AF),心绞痛稳定状态(AS),治疗满意程度(TS),疾病认识程度(DP),逐项评分,总分为100分,评分越高病人生活质量及机体功能状态越好。手术组病人分别于介入治疗前24 h、治疗后3个月完成问卷调查。对照组于体检当日完成问卷调查。

1.2.4 同型半胱氨酸、NO水平检测:手术组病人于PCI术前24 h及术后3个月时,取外周静脉血,采用酶联免疫吸附法检测同型半胱氨酸及NO水平。对照组于体检时取血,检测同型半胱氨酸及NO水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据分析,计量资料经正态性检验,符合正态分布用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量比较 手术前,手术组病人SAQ各项评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后,手术组病人SAQ各项评分均高于手术前,但仍低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 手术组治疗前后和对照组SAQ评分比较分)

注:与对照组比较,*P<0.05;与手术前比较,△P<0.05

2.2 同型半胱氨酸、NO水平比较 手术前,手术组病人同型半胱氨酸水平高于对照组,NO水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后,手术组病人同型半胱氨酸、NO水平低于手术前,但同型半胱氨酸水平仍高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组同型半胱氨酸、NO水平比较

注:与对照组比较,*P<0.05;与手术前比较,△P<0.05

3 讨论

冠心病是我国最常见的一种心脏病,是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍器质性病变,故又称缺血性心肌病。冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系。随着年龄的增长以及饮食结构的改变,老年人高血压、糖尿病等疾病的发病率不断增加。而高血压、糖尿病以及过度肥胖、不良生活习惯等是诱发冠心病的主要因素。PCI是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌血流灌注的治疗方法,是目前冠心病的主要治疗手段[5]。PCI不仅可以迅速缓解心绞痛症状、减轻痛苦、有效重建血运,还可以显著提高冠心病病人的运动能力和生理活动能力,提高病人生活质量。

SAQ是针对冠心病病人生活质量的特异性量表[6]。本研究发现,与术前相比,手术组病人术后各项SAQ评分均高于本组手术前,但仍低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明手术可以使病人的生活质量得到显著提高,但仍未恢复至健康生活质量水平。研究发现，心绞痛症状缓解是生活质量提高的决定性因素,成功的PCI手术可以使冠心病病人心绞痛症状得到缓解,提高冠心病病人生活质量[7]。

已有研究发现,同型半胱氨酸水平在冠状动脉综合征病人中明显升高,高水平的同型半胱氨酸可作为冠心病病人冠状动脉内发生病变的标志[8-9]。本研究结果显示,手术前手术组病人同型半胱氨酸水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后手术组病人同型半胱氨酸水平低于本组手术前,但仍高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示在PCI术后3个月后,病人体内高水平同型半胱氨酸得到缓解。同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物,可以损伤内皮细胞,刺激血管平滑肌细胞增生,上调促凝物质释放,从而导致凝血功能紊乱,诱发动脉硬化疾病。PCI可疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,进而改善心肌的血流灌注。推断PCI手术可通过改善病人冠状动脉血流微循环、加速血流等方式,减轻动脉粥样硬化程度,从而降低同型半胱氨酸水平。血清NO由内皮细胞产生,可在平滑肌细胞上起到舒张血管的作用,调节血管基础张力,抑制血小板聚集,内皮功能损伤可导致NO合成降低[10-11]。本研究结果显示,PCI术后病人血清NO水平持续下降。可能是因为PCI 术中对血管壁的牵拉以及对血管基底膜的损伤均可造成血管内皮功能受损,导致机体NO合成降低,与以往报道相符[11]。

综上所述,PCI可显著提高冠心病病人的生活质量,降低罹患心脑血管疾病的风险,但手术对血管内皮功能有一定的损伤,可联合药物治疗提高血清NO水平,以期提高冠心病病人的治疗效果。