超声心动图参数和N末端B型利钠肽前体在射血分数保留心力衰竭病人中的变化

王武 段书 谭宜

心力衰竭简称心衰,是一组复杂的临床综合征,是由于心脏结构或功能异常引起的心室充盈或心排血量障碍[1]。2016年欧洲心力衰竭指南将心衰分成三类:射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)、射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)、射血分数中间范围的心力衰竭[2]。中国心衰病人注册登记研究发现,HFpEF的住院病人占总心衰住院病人的42%[3]。随着我国老龄化的日益严重,心衰的早期发现显得尤为重要。本研究旨在通过检测HFpEF病人的超声心动图常测参数和N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平,探讨其对HFpEF的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 将2013～2017年在中南大学湘雅二医院诊断为HFpEF的161例病人作为HFpEF组,其中男80例,女81例,平均年龄(61.5±10.9)岁。HFpEF诊断标准参照2016年欧洲心力衰竭学会指南[2]:具有心衰的症状和(或)体征,左室射血分数≥50%,利钠肽水平升高即B型利钠肽≥35 pg/mL和NT-proBNP≥125 pg/mL,有相关的结构性心脏疾病和(或)舒张功能不全。根据美国纽约心脏病学会(NYHA)的心功能分级标准[4]将HFpEF组分为4个亚组,其中心功能Ⅰ级组31例,心功能Ⅱ级组46例,心功能Ⅲ级组48例,心功能Ⅳ级组36例。另选择同期的172例健康者作为对照组,其中男82例,女90例,平均年龄(60.2±10.7)岁。

1.2 观察指标 (1)超声心动图常测参数:左心房前后径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、右心室横径(RVT)、右心房横径(RAT);(2)NT-proBNP。

1.3 检查方法

1.3.1 超声心动图参数测定:对所有研究对象行超声心动图检查,由中南大学湘雅二医院超声科的高年资超声医师独立操作完成,他们对本次研究不知情。在胸骨旁左室长轴切面,分别于收缩末期测量LAD,舒张末期测量LVEDD、IVST、LVPWT;在心尖四腔心切面,分别于舒张末期测量RVT,收缩末期测量RAT。

1.3.2 血浆NT-proBNP浓度测定:所有研究对象均在治疗用药前采集肘静脉血5 mL,采用电化学发光法测定血浆NT-proBNP浓度。

1.3.3 体质量指数(BMI)计算公式:BMI=体质量(kg)/身高2(m2)。

2 结果

2.1 一般资料 对照组与HFpEF组及其亚组间性别、年龄、BMI一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 超声心动图常测参数 与对照组相比,HFpEF亚组的LVEDD、LAD、RVT、RAT、IVST、LVPWT均增大,差异有统计学意义(P<0.05)。HFpEF亚组中，LAD随心功能等级的增加而增大;心功能Ⅳ级组的RVT、RAT显著高于其他3组;心功能Ⅲ级、Ⅳ级组的IVST、LVPWT显著高于其他2组(P<0.05)。LVEDD在HFpEF亚组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 NT-proBNP水平 HFpEF亚组的NT-proBNP水平均高于对照组,且随着心功能分级的增加而增大,差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

2.4 超声心动图常测参数和NT-proBNP水平与心功能分级的相关性分析 NT-proBNP、LAD、LVEDD、RVT、RAT、IVST、LVPWT均与心功能分级呈正相关,相关系数分别为0.924、0.796、0.406、0.496、0.575、0.746、0.740,差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 一般资料比较

表2 超声心动图常测参数在各亚组及对照组中的比较

注:与对照组比较,*P<0.05;与心功能Ⅰ级比较,△P<0.05;与心功能Ⅱ级比较,☆P<0.05;与心功能Ⅲ级比较,#P<0.05

表3 NT-proBNP在各亚组及对照组中的比较

注:与对照组比较,*P<0.01;与心功能Ⅰ级比较,△P<0.01;与心功能Ⅱ级比较,☆P<0.01;与心功能Ⅲ级比较,#P<0.01

3 讨论

心衰是多种心脏疾病病情发展的终末阶段,HFpEF病人约占心衰病人的一半,且其患病率将持续增加，预后与HFrEF相近或略好[4-5]。目前,HFpEF的发病机制尚不明确,临床上对其重视不够。有研究发现，随着时间的推移,HFpEF病人因心衰再入院率和死亡率也随之增高[6]。超声心动图是通过超声特殊的物理特性来检查心脏结构和功能的一种无创性检查方法,可作为辅助诊断HFpEF的方法之一。在本研究中,主要以二维、M型超声心动图为基础,测量LVEDD、LAD、RVT、RAT、IVST、LVPWT等超声心动图参数。

国内的一项研究显示，HFpEF病人的LAD显著高于非心衰组,且随着NYHA心功能分级的增加而增大[7],与本研究结果一致。张敬云等[8]研究发现,HFpEF病人的LAD、RAT、RVT显著高于非心衰组,这与本研究结果一致。本研究还发现,在HFpEF亚组中，心功能Ⅳ级组的RVT、RAT显著高于其他3组;心功能Ⅲ级、Ⅳ级组的IVST、LVPWT显著高于其他2组,可能是由于HFpEF病人受多种因素的影响,引起心脏前后负荷过重,导致左心室舒张功能障碍,随着病情的发展,肺循环压力增高后引起右心室后负荷增加,从而引起上述不同程度的心腔扩大和(或)心室壁的增厚等代偿性改变,心脏的代偿性变化会随着心功能分级的增加而越加明显。本研究结果显示,LVEDD、LAD、RVT、RAT、IVST、LVPWT与心功能分级均呈正相关,提示超声心动图常测参数与心功能分级的严重程度具有相关性。因此,超声心动图常测参数可为HFpEF病人的诊断及病情严重程度的评估提供重要的参考依据。

NT-proBNP是利钠肽原分解后的无活性部分,在心脏容量和(或)压力超负荷时,由心脏的心室释放,在体内几乎全部由肾脏清除。NT-proBNP已经广泛的在临床中应用,它可提高心衰诊断的准确性[9],对于老年心衰的诊断效果令人满意,虽然肾功能、贫血和炎症的变化均与其相关,但几乎不影响其对心衰诊断性能[10]。2016年欧洲心力衰竭学会指南[2]也指出NT-proBNP水平可用于HFpEF的诊断。国外的一项研究表明，当NT-proBNP≥150 pg/mL或更高时,心衰的风险约增加18倍,NT-proBNP水平随着心衰的加重而升高[11]。周文君等[12]研究发现NT-proBNP随心功能分级的增高而增高,血浆NT-proBNP与心功能具有明显相关,与本研究结果一致。国外的一项大型前瞻性登记研究发现,HFmrEF和HFpEF病人NT-proBNP水平降低与全因死亡风险降低47%、心衰住院率降低59%,复合降低54%相关[13]。Kang等[14]研究发现NT-proBNP的血浆水平是HFpEF和HFrEF中最重要的预后因子。因此,NT-proBNP可以用于HFpEF病人的诊断、病情严重程度的评估、治疗中的监测和预后的判断。

综上所述,通过检测超声心动图常测参数及血浆NT-proBNP水平,并结合临床症状与体征,可提高诊断HFpEF的准确率,可用于评估HFpEF病情的严重程度,从而尽早有效地防止和延缓心衰的发展，改善心衰的预后，降低死亡率。