通便膏敷脐治疗小儿功能性便秘临床研究

袁增辉

（江苏省苏州市中医医院儿科，江苏 苏州 215009）

便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但便质干结，排便艰难；或便质不硬，虽有便意但便出不畅的病证［1］。本研究用通便膏敷脐治疗小儿功能性便秘疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共 40例，均为2018年3月至2018年6月苏州市中医医院儿科门诊患儿。男19例、女21例，年龄1～12岁，病程3.0～24个月。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［2］和1996年《诸福棠实用儿科学》［3］制定。①排便间隔时间明显延长，超过72h以上；②大便干硬，排便困难，可伴有腹胀腹痛、食欲不振及哭闹不安等症状；③病程超过2个月；④排除肠狭窄、肠梗阻（扭转或半扭转）、直肠或肛门狭窄、先天性巨结肠等先天性肠道疾病导致的便秘。

2 治疗方法

用制大黄、陈皮、炒枳实，按1∶2∶3比例组方。偏热结者加连翘，气滞者加大腹皮、姜厚朴，食积者加山楂、炒莱菔子，阴虚血虚肠燥者加生地、当归、火麻仁。烘干，研细末，用凡士林适量调成膏状，当日制备，敷于脐部神阙穴。每周治疗3次，连续4周。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］。痊愈：排便间隔时间恢复正常状态，排便顺畅，伴随症状消失。显效：排便时间间隔在72 h以内且较治疗前缩短24 h以上，大便质地变软。无效：大便间隔时间较治疗前没有缩短，伴随症状未减轻。

4 统计方法

用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

痊愈22例，显效17例，无效1例，总有效率97.5%。

治疗前后每周排便次数及每次排便持续时间见表1。

表1 治疗前后腹痛次数及腹痛时间比较（±s）

表1 治疗前后腹痛次数及腹痛时间比较（±s）

项目 例 治疗前 治疗后 P排便次数（次/周） 40 1.60±0.43 3.46±0.53 ＜0.05排便时间（min/次） 40 18.60±5.25 4.23±3.26 ＜0.05

6 讨 论

中医认为，本病病因病机主要为乳食积滞，胃肠燥热，气机郁滞及气血津亏。小儿脏腑娇嫩，肺、脾、肾三脏不足而心、肝有余。脾胃为后天之本，小儿饮食不知饥饱，损伤脾胃，导致胃失受纳腐熟、脾失运化，饮食水谷不能化生精微，聚而成积，积久化热，热壅肠腑，伤津耗液，阻滞气机，腑气不通，传导功能失职而大便秘结不通；小儿为纯阳之体，感邪易从热化，肺气虚，易受外邪侵袭，致肺失宣肃，郁而化热，肺热下传大肠或饮食辛辣，胎热内盛均可致胃肠热结，腑气不通而便秘；小儿肝常有余，情绪不能自控，易致肝气不舒，气机郁结，横逆犯脾出现肝木乘脾，脾失健运，糟粕内停出现大便不通；小儿肾常虚，先天不足或后天失调，出现气血不足，致肠道失于濡养，糟粕难行则大便秘结。治疗当以理气健脾，活血消积，泻热通腑为主。

肚脐为神阙穴所在，神阙穴位于任脉之上，具有内联十二经脉与五脏六腑的功用，为冲任经气汇聚之处，脐下脂肪薄弱，动静脉及毛细血管汇集，药物敷脐既能使药物分子易透过脐部皮肤进入血液参与血液循环，到达病处，又可通过局部穴位的刺激，疏通经络，调理气血，调整胃肠功能，而祛邪愈病［5］。

制大黄泻下攻积、泻火解毒、清热凉血、祛瘀通经，炒枳实行气宽中、消积除胀，陈皮理气健脾、燥湿调中，三药攻补兼施，既可泻下消积、行气通腑，又能健脾理气顾护正气。肠腑热结明显加连翘清热解毒、消肿散结，胃肠气滞加大腹皮、姜厚朴行气宽中、消积除胀，食积胃肠加山楂、炒莱菔子消食化积、行气散瘀，阴虚血虚肠燥加生地、当归、火麻仁增强滋阴生津、养血活血及润肠通便功效。药物与穴位协同作用，治疗小儿功能性便秘效果较好。