补肺益气汤加减辅治慢性阻塞性肺疾病稳定期肺脾气虚型临床观察

孙阿燕

（河南省洛阳市第一中医院呼吸科，河南 洛阳 471000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种临床常见病，胸闷、喘息、呼吸困难、气短、咳痰、咳嗽、呼吸气流阻塞是主要的临床特征。笔者用补肺益气汤加减辅治慢性阻塞性COPD稳定期疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共82例，为2017年1月至2017年12月我院收治的慢性阻塞性COPD稳定期患者，随机分为观察组和对照组各41例。观察组女19例，男22例；年龄42～70岁，平均（56.25±8.17）岁；病程3～12年，平均（7.56±2.25）年；BMI为19～25kg/m2，平均（22.26±2.06）kg/m2。对照组女18例，男23例；年龄43～70岁，平均（56.37±8.12）岁；病程4～12年，平均（7.63±2.17）年；BMI为19～26kg/m2，平均（22.34±2.14）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：满足《实用内科学》中对COPD稳定期的诊断标准［1］。具有慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难及吸烟、职业性粉尘等危险因素接触史。肺功能用支气管舒张剂后FEVl/FVC＜70%可确定为不完全可逆性气流受限。①肺功能严重程度分级：FEVl/FVC%＜70%，FEVl%Pred≥80%为I级（轻度）；FEVl/FVC%＜70%，50%≤FEVl%Pred＜80%为II级（中度）；FEVl/FVC%＜70%，30%≤FEVl%Pred＜50%为III级（重度）；FEVl/FVC%＜70%，FEVl%Pred＜30%或伴有慢性呼吸衰竭为Ⅳ级（极重度）。②呼吸困难评定（MRC评分标准）：0级为轻度，1级为中度，2～4级为重度。

中医诊断标准：满足《中医内科学》中对肺胀肺脾气虚型的诊断标准［2］。主症为痰稀白、易咳出，喉中痰鸣、咳嗽无力；次症为动则出汗、面白少华、神倦乏力、便溏、纳差；苔白腻、舌质红、脉细无力，或缓或滑。

纳入标准：①符合中医、西医诊断标准；②属于病情严重程度分级标准中的稳定期；③年龄40～80岁；④符合GOLD分级中I级～Ⅲ级；⑤自愿接受试验。

排除标准：①临床资料不完整；②肝、肾、肺、心等脏器合并重大疾病；③过敏体质；④经临床证实，由过敏、刺激性气体、矽肺、肿瘤、真菌、结核等引起的慢性咳嗽喘息；⑤研究前接受过糖皮质激素治疗。

2 治疗方法

两组均给予包括抗感染、吸氧、扩张支气管、维持水电解质以及酸碱平衡等常规治疗。药用甲强龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV生产，国药准字H20170197）80mg溶于0.9%的氯化钠溶液150mL中静脉滴注，每日1次。给予吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd生产，进口药品注册证号H20140475）1mg、复方异丙托溴铵溶液（Scs Boehringer Ingelheim Comm.V生产，进口药品注册证号H20150173）2.5mL、盐酸氨溴索注射液（云南龙海天然植物药业有限公司生产，国药准字H20094223）15mg，与2mL的生理盐水混合，雾化吸入，每日2次。疗程1个月。

观察组加用补肺益气汤。药用丹参15g，紫菀10g，川芎10g，桑白皮10g，百部10g，补骨脂15g，党参10g，黄芪20g。剂量随症加减。肺虚有寒、舌淡、怕冷加干姜、肉桂，气虚痰阻加丹参、当归，阴伤加生地、玉竹、麦冬。水煎，每日1剂，分2次服用。疗程1个月。

3 观察指标

肺功能：FEV1/FVC（第1秒钟用力肺活量占用力肺活量的比值）、FEV1（第1秒用力肺活量占预计值）。

实验室指标：PaCo2（二氧化碳分压）、PaO2（氧分压）、MIP（最大吸气压）、BMI（身体质量指数）。

临床症状积分：根据《中药新药临床研究指导原则》评定呼吸困难、气短、咳痰、咳嗽症状积分，0分代表无、2分代表轻度、4分代表中度、6分代表重度，分值越低说明临床症状越轻。

4 疗效标准［2］

显效：气短、咳嗽等症状基本消失，症候积分减分率在70%以上。有效：气短、咳嗽等症状可见显著好转，症候积分减分率30%～70%。无效：气短、咳嗽等症状变化不明显，甚有加重、恶化迹象，症候积分减分率30%以下。

用SPSS24.0软件统计，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后肺功能比较见表1。

表1 两组治疗前后肺功能比较 （%，±s）

表1 两组治疗前后肺功能比较 （%，±s）

组别 例 FEV1/FVC FEV1治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 4148.25±3.2651.66±4.1748.26±4.17 50.31±4.68对照组 41 48.26±3.2755.96±6.2848.28±4.22 54.82±4.98 t 0.0139 3.6524 0.0216 4.2257 P 0.9890 0.0005 0.9828 0.0000

两组实验室指标比较见表2。

表2 两组实验室指标比较 （±s）

表2 两组实验室指标比较 （±s）

组别 例 PaCo2（mmHg） PaO2（mmHg） MIP（mmHg） BMI（kg/m2）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 52.26±9.26 33.25±2.28 50.62±6.25 77.62±5.17 3.36±0.96 2.62±0.62 22.26±2.06 21.05±0.62对照组 41 52.33±9.11 44.06±3.05 50.66±6.17 66.28±4.61 3.35±0.89 3.19±0.66 22.34±2.14 25.62±0.57 t 0.0345 19.8584 0.0292 10.4826 0.0489 4.0305 0.1725 11.9365 P 0.9726 0.0000 0.9768 0.0000 0.9611 0.0000 0.8635 0.0000

两组治疗前后临床症状积分比较见表3。

表3 两组治疗前后临床症状积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后临床症状积分比较 （分，±s）

组别 例 呼吸困难 气短 咳痰 咳嗽治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 5.26±0.62 2.12±0.36 5.16±0.74 2.08±0.28 5.31±0.69 2.13±0.34 5.28±0.44 2.09±0.34对照组 41 5.33±0.74 3.96±0.64 5.18±0.77 3.86±0.57 5.28±0.54 3.86±0.61 5.27±0.46 3.25±0.45 t 0.4643 16.0448 0.1199 17.9472 0.2192 15.8621 0.1006 13.1694 P 0.6437 0.0000 0.9049 0.0000 0.8270 0.0000 0.9201 0.0000

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

近年来，随着人们生活环境的不断变化，COPD的发生率明显增加，目前临床对于该病的发病机制尚不明确，普遍认为发生与肺发育不良、气道反应性增高、遗传因素、吸入有害物质等有着极为密切的联系［3］。

COPD属中医“痰饮”、“肺胀”等范畴。中医认为主要是由于经络不通、气血瘀滞、肺脾气虚等所致，痰浊凝滞、气虚血瘀是主要病机［4］。补肺益气汤中黄芪具有健脾养肺作用，能增强机体免疫功能。补骨脂具有补脾健胃、补肾壮阳的功效，可提高心肌收缩能力，减轻炎性反应。川芎味辛，性温，有活血化瘀功效。丹参凉血活血，改善局部血液循环。百部润肺止咳。桑白皮泻肺平喘。紫菀味苦、甘，性微温，归肺经，有润肺化痰止咳之效。诸药配伍，可发挥良好的化痰消瘀、补中益气、温阳补虚功效。中药性味温和，无明显不良反应，安全性更高，服用方便。

综上所述，补肺益气汤辅治稳定期COPD可加快病情好转，改善肺通气，且不良反应较少，安全性高。