揭开气短背后的玄机

主任医师，副教授。中国中医科学院西苑医院心血管一科副主任。擅长中西医结合诊治冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、顽固性高血压、扩张性心肌病、肥厚性心肌病、缺血性心肌病、心房颤动、心动过缓、阵发性室上性心律失常以及支架术后反复胸痛等。

门诊时间：周二下午、周五上午

很多中老年人都有过或者正遭受着胸闷、气短的困扰，有些人症状较轻，只偶尔才出现胸闷气短的感觉，这种不适是一过性的，可谓“来也匆匆，去也匆匆”。有些人症状稍微严重些，他们出现不适的频率比较高，但往往也能坚持过去。可还有些人症状较为严重，症状发作时甚至会感觉胸部仿佛被压在一块大石头下，呼吸特别困难，甚至有窒息感，十分痛苦。

但不同的人胸闷气短并不完全一样，可以被分为很多种，中国中医科学院西苑医院心血管一科的董国菊主任此次就向我们科普了一种春季十分高发的特殊“气短”。患有这种特殊气短的人容易在春季感到憋闷、难受，但去医院检查却往往空手而归，查不出原因，甚至还会越来越严重！

其实，我们常见的气短是有真“假”之分的，并且常人难以辨别。而如何准确辨别这种假气短与真气短的差别，正是获得对症治疗的关键。

董主任列举了3个病例，您能猜中哪位患者是真气短，哪位是“假”气短吗？

病例一：安阿姨，65岁，平时步行5分钟后就会感到胸闷气短，需要休息一会儿才能缓解，不活动时一般不会感到气短和胸闷。

病例二：张叔叔，69岁，胸闷气短的症状总是断续出现，已长达十年有余，并且时常感到心悸、心跳加速和胸闷心慌，需要吃药才能缓解。

病例三：孟阿姨，62岁，胸闷气短的症状也已持续有10多年之久，日常生活中还经常长叹息，静坐时难受，躺下也难受，但进行的各项心脏检查却显示一切正常。

董主任为我们揭晓了谜底：安阿姨和张叔叔是真气短，孟阿姨是假气短。董主任告诉我们，辨别真气短和假气短的关键之处就在于气短与活动之间的关系。真气短往往在活动后或进行体力劳动后出现，症状不严重的患者休息一段时间后可以自行缓解，不活动时以及静息状态下一般不会出现胸闷、气短及心悸等症状;而假气短则恰恰相反，这种气短多发生在不活动时以及静息状态下，反而在活动后能够得到缓解。

除了发病时机的不同，真假气短还在症状、细节感受及病因这三方面有所区别。在症状方面，假气短主要表现为气呼不出来，而真气短则主要表现为提不起气来;在细节感受方面，假气短患者所感受到的憋闷一般更加侧重于“憋”，多有憋气感，而真气短患者则更侧重于“闷”，严重者甚至会感觉胸口发闷如泰山压顶一般;在病因方面，二者更是截然不同，“假”气短多为气郁所致，真气短则多由气虚所引起。

当出现胸闷、气短等症状时，大多数人最先想到的是心脏是否出了问题，所以首先会按照心脏疾病的治疗方法去进行治疗，但如果患者出现的是“假”气短，这样治疗则会越治越严重，不仅症状难以缓解，更换多家医院、数名医生也总是没用。而且患者愈发焦躁不安的情绪和对疾病的恐慌还会使疾病越来越重，陷入一种恶性循环，这种患者往往越气短就越纠结，越纠结就越气短，甚至怀疑自己患上了某种不知名的罕见重病，整日陷入长吁短叹和焦躁之中。所以董主任强调找准气短的病因，在此基础上进行针对性治疗才最有效！

假气短的病因是气郁，真气短的病因是气虚，专家带来的三个“应春方”，能帮助大家调理不同原因導致的气短。

假气短多由于情志抑郁不畅，或痰湿、食积、瘀血等实邪阻滞，影响到体内气的流通;或因肺、肝、脾胃等脏腑功能失调所致。其临床特点是憋、胀、痛。由于肝升肺降、脾升胃降在调整全身气机中起着极其重要的作用，故脏腑气郁以肺、肝、脾胃为多见。肺气壅滞，则憋闷气短，咳嗽咳喘;肝郁气滞，则情志不畅，胸部憋闷，气短难呼，胁肋胀痛。

由此可见，气郁所导致的“假”气短一般属于邪实为患，故往往越补越严重，反之，其正确的治疗方法应为通阳散寒、化饮理气。据此，董主任向假气短的患者推荐了一款通阳理气饮，可帮助疏通阳气。

【药材】柴胡10克、茯苓10克、生白术10克、枳壳10克。

【功效】疏肝解郁，健脾理气，利湿降浊。

【主治】气郁导致的“假”气短之证。

【方义】柴胡升阳疏肝解郁，性味辛散正好顺应春天向外生发之气，是整个方子的“灵魂”;茯苓健脾利湿，可将邪气通过小便排出;白术升降气机，枳壳理气行气，使气正常的循环起来。

【用法】煎煮15分钟后即可盛出代茶饮用，头遍水喝完后再用沸水冲泡续杯，可以喝一天。

【适宜人群】此方药性温和，适合气郁较轻的人服用，但像病例三中孟阿姨那样严重气郁的患者，建议去医院进行调理。

真气短的发生多由气虚所致。气虚是指气不足、脏腑功能低下、抗病能力减弱的病理变化，多由生化不足，先天禀赋不足，先天精气来源匮乏，或后天失养，肺脾肾的功能失调而致气的生成不足;抑或是消耗太多，如劳倦内伤，慢性疾病损耗等原因所致。

气虚病变复杂，可出现在脏腑、经络等组织器官，也与气的不同分类有关，如宗气、营卫之气等。由于脏腑、经络、宗气、营卫之气等各自生理功能的不同，真气短临床表现亦各有区别。真气短可分为心气虚和肺气虚两种病因，它们两者的区别在于能否坚持活动：

心气虚——上坡后、运动后或体力劳动后不适，不能坚持。

肺气虚——上坡后、运动后或体力劳动后不适，但能坚持。

中医认为，心主血脉，心气推动血行。心气不足时，无力推动血液正常运行，造成血行不畅，由血及气，可反过来影响肺脏的宣发肃降功能。在这种情况下，活动量稍大就容易胸闷气短，动则尤甚，甚至还会出现心悸、憋闷、咳喘、气促等症状，此时患者只有立即停下来休息，才能恢复血液运行，症状才能逐渐缓解。

而肺主气，掌管呼吸，主宣发肃降，同时肺朝百脉，肺气可助心行血。因此在肺气虚或肺失宣肃时，由气及血，血无气之力难以前行，继而可能进一步影响心主血脉的功能，导致血行瘀滞。此时患者就容易在活动时由于肺气不足出现气短症状，与气短同行的往往还会有咳喘无力、声息低微、自汗、易感冒等症状。这类患者可在气短发作时通过适当加快呼吸频率来坚持活动，但切记：不可硬抗，胸闷气短难以缓解时务必停止活动，休息一段时间来使其缓解，若仍无法缓解，务必及时就医。

针对心气虚和肺气虚这两种不同情况导致的真气短，董主任也带来了相应的“应春方”。

【药材】桂枝10克、黄芪10克、白芍10克、甘草6克。

【功效】温补心阳，助阳化气，养阴益气。

【主治】心气虚导致的真气短之证，证见心悸征仲，胸闷气短，动则尤甚等。

【方义】桂枝搭配甘草助阳化气，芍药+甘草酸甘养阴，黄芪搭配甘草增加补气力量。

【用法】煎煮15分钟后即可盛出代茶饮用，头遍水喝完后再用沸水冲泡续杯，可以喝一天。

【药材】太子参10克、生黄芪10克、防风10克、白术6克。

【主治】肺气虚导致的真气短之证，证见胸闷气短，咳喘无力，声低息微，自汗，易于感冒等。

【方义】肺为娇脏，喜润而恶燥，而太子参益气养阴，既补肺气又不至于很燥;黄芪补肺气补脾气，脾气足了肺气也就跟着足了;白术升降气机;防风和黄芪、白术组成玉屏风散，帮助巩固肺气，有效预防春季感冒和过敏。

【用法】煎煮15分钟后即可盛出代茶饮用，头遍水喝完后再用沸水冲泡续杯，可以喝一天。

另外，肥胖人群和抑郁症患者也会出现气短的症状。肥胖人群由于体重严重超标，心脏负荷增加，在活动时会比常人消耗更多的氧气，因此活动耐力有所下降就会觉得气短，甚至可能因出现心力衰竭而导致胸闷气短。另外，由于肥胖还会导致其他脏器病变，其中最常见的是导致胸腔活动度受限，引起氧气供应量下降，从而导致胸闷气短、呼吸困难的症状。另外，肥胖还可能损害肾脏，引起水钠潴留，从而加重心脏负担，引起胸闷气短的症状。不过，临床中并不是所有的肥胖患者都会出现气短症状。

与肥胖人群不同，抑郁症患者的气短则属于一种主观症状，会受到个人感受和心理状态的影响。这类患者往往有自主神经功能紊乱的表现，多是由焦虑引起的，除了气短，还可能会表现为心跳加速、呼吸困难、发抖等症状。患者可以试着去放松，深呼吸3～5次，让焦虑的情绪得到缓解;如果不行，也可以借助抗焦虑的药物来改善症状。此外，患者长期失眠、饮食无规律等不良生活习惯也会对身体造成傷害，导致气短。

对这样的气短患者来说，治疗方法也是不一样的，肥胖者应该要及时减重，抑郁患者则应该寻求心理医生的帮助。

最后给大家推荐两种方法改善气短。

缩唇呼吸：用类似吹口哨的嘴型，在嘴唇半闭时进行呼气。

具体方法如下：闭嘴用鼻吸气，然后缩唇（口哨状）， 慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1︰2或1︰3。缩唇程度与呼气流量以能使距离口唇15～20厘米处与口唇等高点水平的蜡烛火焰气流倾斜又不致熄灭为宜。

缩唇呼吸能够有效延长我们吐气和吸气的过程时间，达到降低呼吸频率的效果;同时还可以增加吸入新鲜空气的量，有效改善机体缺氧的现象，降低体内潴留的二氧化碳的量。并且，缩唇呼吸对胸部、腹部肌肉可以起到一定的锻炼作用，有利于增强胸腹部肌肉的力量。

腹式呼吸：呼吸时以膈肌运动为主，吸气时胸廓的上、下径增大。吸气时最大限度地鼓肚子，此时横膈肌会下降，腹压增加，感觉好像是空气直接进入腹部;呼气时则最大限度地收缩腹部，上抬横膈，将气吐出。

具体方法如下：腹式呼吸训练取立位（体弱者可取半卧位或坐位）， 左右手分别放在腹部和胸前。用鼻缓慢吸气，尽力挺腹，胸部不动;呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度。 缓呼深吸，以增进肺泡通气量。呼吸频率7～8次/分。反复训练，每次10～20分钟。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为自觉的呼吸习惯。

（编辑    姚宇澄）