云南白药与蒙脱石散交替鼻饲治疗新生儿上消化道出血临床观察

冯 辉

（河南省南阳市第二人民医院新生儿科，河南 南阳 473003）

新生儿对失血量的耐受力较差，出血后易导致患儿发生贫血，部分出血量大、速度快的患儿可出现出血性休克甚至死亡［1］。因此，需要采取有效方法迅速止血，改善预后。目前新生儿上消化道出血主要采用综合对症治疗，包括禁食、吸氧、补充血容量、胃肠减压、治疗原发病、给予血管收缩剂等，但是止血速度不快。研究发现［2］，云南白药与蒙脱石散治疗上消化道出血新生儿有效。本研究用云南白药与蒙脱石散交替鼻饲治疗新生儿上消化道出血效果较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2016年3月至2018年3月我院收治患儿，分为对照组和观察组各35例。对照组男19例，女16例；日龄2～18d，平均（5.26±1.53）d；胎龄34～41周，平均（38.72±2.61）周；原发病为缺氧缺血性脑病11例，新生儿窒息13例，新生儿肺炎6例，胎粪吸入综合征3例，败血症1例，颅内出血1例。观察组男20例，女15例；日龄2～19d，平均（5.31±1.46）d；胎龄34～42周，平均（38.93±2.67）周；原发病为缺氧缺血性脑病10例，新生儿窒息14例，新生儿肺炎5例，胎粪吸入综合征3例，败血症1例，颅内出血2例。两组性别、年龄、胎龄、原发性疾病比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合中国卫生部药政局制定的《中药新药治疗吐血、黑便（上消化道出血）的临床研究指导原则》［3］中关于上消化道出血临床诊断标；②在原发病基础上出现呕血、血便症状，胃内可抽出咖啡色或暗红色液体。

排除标准：①先天消化道畸形；②伴有咽下综合征；③伴有全身出血性疾病。

2 治疗方法

两组均治疗原发病，并进行禁食、吸氧、抗感染、补充血容量、胃肠减压、维持水电解质平衡、注射血管收缩剂等综合治疗。

观察组加用云南白药与蒙脱石散交替鼻饲。用碳酸氢钠溶液洗胃后，将云南白药（云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53020798）20mg/kg混合10mL生理盐水经鼻饲注入胃中，2h后将胃内容物抽空，将蒙脱石散（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字H20143336）1g混合10mL生理盐水后经鼻饲注入胃中，每8h1次，直至出血停止。

3 疗效标准

显效：用药后1天后无呕血和黑便。有效：用药1天后呕血次数减少，有少量黑便，用药3天后无呕血和黑便。无效：用药3天后仍有呕血和黑便。

用SPSS18.0软件处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组止血时间比较见表2。

表2 两组止血时间比较 （d，±s）

表2 两组止血时间比较 （d，±s）

组别 例 出血停止时间 隐血试验阴性时间观察组 35 13.68±2.41 23.79±5.26对照组 35 21.85±3.72 45.04±8.97 t 6.281 6.753 P 0.001 0.001

5 讨 论

小儿消化道出血是临床上常见的危重症状，出血部位可位于上消化道及下消化道，其中上消化道出血发生率较高，其病因是由于窒息、感染等造成胃肠道发生缺血、缺氧，从而导致胃黏膜发生病变，引起上消化道出血［4］。因此，治疗上消化道出血除了控制原发病、应用血管收缩剂外，还应该采取有效措施改善胃黏膜损伤，促进胃黏膜修复。蒙脱石散是常用的吸附性止泻剂，其主要成分为蒙脱石，能够均匀覆盖于上消化道黏膜上，避免受损的黏膜进一步受到胃酸的侵蚀，同时还能够与黏膜中的糖蛋白产生相互作用，促进黏膜糜烂和溃疡愈合［5］。云南白药具有止血愈伤、活血散瘀、排脓驱毒之效，还能够促进新生血管生长，并减轻消化道黏膜的炎症，改善局部微循环，从而促进溃疡愈合。云南白药与蒙脱石散交替鼻饲治疗新生儿上消化道出血有助于缩短症状改善时间，能改善预后。但是，由于新生儿消化道出血原因、出血量等存在明显的差异性，治疗时应加强生命体征监测，根据监测结果调整药物剂量，使治疗更具科学性［6］。