中西医结合治疗盆腔炎湿热瘀结型疗效观察

邹 瑾

（江苏省太仓市中医医院妇科，江苏 苏州 215400）

盆腔炎指女性内生殖器，以及周围盆腔腹膜、结缔组织发生炎症，多见于育龄期妇女，按照发病的过程、临床表现可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎［1］。本研究用中西医结合方法治疗盆腔炎湿热瘀结型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年1月至2018年4月我院治疗的盆腔炎湿热瘀结型患者，随机分为观察组和对照组各30例。观察组年龄18～65岁，病程3天～36个月、平均（17.0±3.2）个月。对照组年龄18～56岁，病程3天～35个月、平均（16.0±3.6）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照《临床诊断指南》（第1版）、《妇产科学》（第8版）。①症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。②体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或宫骶韧带增粗、变硬、触痛［2］。体征至少需同时具备子宫活动受限（粘连固定）或压痛，一侧附件区压痛。③实验室检查：妇科超声检查可探及妇科炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠陷凹积液；血常规、血沉检查可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快；③阴道分泌物检查可有阴道清洁度异常；④宫颈分泌物检查可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。

中医诊断标准：参照《中医妇科学》（第 7 版）［3］。症状包括下腹疼痛，常在经期、劳累、性交加重，腰骶部酸胀疼痛，可伴月经不调，低热，疲乏，白带增多，或不孕。结合血常规、血沉、 B超检查，按照盆腔慢性炎症体征，阴道分泌物常规检查便能获得诊断。中医证候诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》。主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定；②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；③口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便溏而不爽或大便干结。舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为温热瘀结型［4］。

纳入标准：有性生活史，符合中医盆腔炎证属湿热瘀结型、西医诊断为盆腔炎，证候、体征积分大于等于7 分，年龄18～65岁。

排除标准：合并严重疾病，不愿合作，合并神经精神疾，急性盆腔炎，病情危重，不属湿热瘀结型。

2 治疗方法

两组均用西医常规治疗。头孢唑肟钠（西南药业股份有限公司，国药准字H10890062）2.0g加入5%葡萄糖或生理盐水250mL静滴，日2次；替硝唑氯化钠注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H10980321）200mL静滴，日1次。若支原体或衣原体阳性，停替硝唑氯化钠注射液，改注射用阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000426）加入5%葡萄糖或生理盐水500mL静滴，日1次。7天 为一疗程，治疗2个疗程。

观察组加用中药内服和灌肠治疗。口服方为银蒲四逆散合四妙散合失笑散加减。药用金银花 15g，蒲公英 20g，柴胡 10g，枳壳 10g，赤芍 10g，苍术 10g，黄柏 10g，薏苡仁 15g，川牛膝 30g，生蒲黄 10g，炒五灵脂 10g，延胡索 10g，炒川楝子10g。合并盆腔包块加红藤30g，皂角刺10g，三棱10g，莪术10g等；湿热甚加茯苓10g，泽泻10g。水煎剂（密封袋装）， 1袋180 mL ，每次1袋，早晚各温服1次。灌肠方用蒲公英 30g，紫花地丁 30g，大血藤 30g，败酱草20g，苦参 15g，赤芍 10g，延胡索 15g，三棱 10g，莪术 10g 。可加白花蛇舌草 30g、丹参 15g，金银花 15g，制大黄5g，黄柏10g，泽泻10g。水煎剂（密封袋装）， 1袋180 mL ，每次1袋，适宜温度，保留灌肠。7天为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

观察子宫活动受限及压痛、单侧附件包块及压痛、双侧附件包块及压痛等局部体征情况，以及B超等。观察中医证候积分情况，下腹胀痛或刺痛、腰骶胀痛、带下的量色质味、月经、二便、舌脉等，分为无0分、轻2分、中4分、重6分，积分越高表示症状越严重。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［5］拟定。临床痊愈：临床症状及体征消失，证候积分减少大于等于95%。显效：临床症状及体征明显改善，证候积分减少70%～94%。有效：临床症状及体征有所改善，证候积分减少30%～69%。无效：临床症状及体征无改善或有加重，证候积分值减少小于30%。

用SPSS21.0统计学软件处理分析，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后局部体征比较见表2。

表2 两组治疗前后局部体征比较 例（%）

两组复发比较。观察组复发2例（6.67%），对照组复发9例（30.00%），两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

根据国家中医药管理局医政司主编的《22个专业95个病种中医诊疗方案》，用银蒲四逆散合四妙散合失笑散加减治疗盆腔炎，银蒲四逆散由银花、蒲公英加四逆散组成，金银花清热解毒，蒲公英增强清热解毒、凉血利湿。四逆散辛苦宣通，偏凉偏润，疏肝解郁，理气止痛；四妙散清热利湿、活血止痛，部位直达下焦；失笑散活血化瘀、散结止痛，并加金铃子散疏肝泻热、活血止痛［6］。多方联用，共奏清热除湿，化瘀止痛之功。中药灌肠方由蒲公英、紫地丁、大血藤、败酱草、苦参、赤芍、延胡索、三棱、莪术清热解毒、利湿活血、散结止痛中药组成，能发挥局部用药效应，使药物直接渗透至病变部位，促进局部血液循环，有利于盆腔炎症吸收。

综上所述，中西医结合治疗慢性盆腔炎湿热瘀结型能有效缓解临床症状，疗效较好，且无明显不良反应。