腰椎术后应用通络强脊汤效果观察

樊 帆

（河南省周口市中医院骨科，河南 周口 466000）

腰椎管狭窄症是多种因素所致的椎管容积减少、神经管和椎间孔狭窄，容易引发神经系统症状［1］。外科手术是治疗腰椎管狭窄症的主要手段，可有效解除神经根压迫情况。但临床实践表明，腰椎管狭窄手术创伤较大，术后部分患者会出现残余神经症状，影响预后［2］。近几年，我院在腰椎管狭窄症术后应用通络强脊汤临床效果较好，报道如下。

1 临床资料

共44例，均为2015年6月至2017年6月我院接诊的腰椎术后残余神经症状患者，为新鲜骨折，随机分为观察组和对照组各22例。观察组男12例，女10例；年龄45～72岁，平均（58.66±5.35）岁；病程2～14天，平均（5.1±0.3）天；车祸伤14例，摔伤8例；Frankel分级为A级1例，B级8例，C级7例，D级5例，E级1例。对照组男13例，女9例；年龄45～72岁，平均（58.68±5.41）岁；病程2～15天，平均（5.3±0.2）天；车祸伤15例，摔伤7例；Frankel分级为A级1例，B级9例，C级6例，D级5例，E级1例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合腰椎管狭窄诊断标准。表现为间歇性跛行，腰部过伸可引起下肢麻木，X线显示椎弓根粗大，椎板间隙变窄等影像学改变。残余神经症状表现为手术前症状未得到有效缓解，术后出现麻木、疼痛。顺利完成手术，符合用药指征，签署知情同意书。

排除标准：合并其他急慢性疾病，有其他术后并发症，有交流障碍或依从性差，参与临床其他研究，合并肝肾等重要脏器功能障碍。

2 治疗方法

两组均给予牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液［威世药业（如皋）有限公司，国药准字S20040022］7.2U加入至250mL生理盐水中静脉滴注，连续治疗14天。

观察组用通络强脊汤（自拟）。熟地30g，海马20g，鹿角霜20g，骨碎补13g，山茱萸15g，丹参15g，淫羊藿15g，肉苁蓉15g，枸杞子15g，杜仲15g，鸡血藤15g，延胡索15g，狗脊15g，制附片10g，土鳖虫10g，肉桂5g。日1剂，水煎2次，留取药汁200mL，两次药汁混匀后于早晚餐后口服，连续治疗14天。

3 观察指标

中医证候积分、血清炎性因子［肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1α（IL-1α）］水平、魁北克腰痛障碍评分（QBPDS）。

治疗效果评价采取视觉模糊评分法，分别评价疼痛和麻木情况，分值为0～10分，0分表示无痛、无麻木，10分表示疼痛剧烈、麻木严重，分值越高表示疼痛、麻木情况越严重。

中医证候积分评估参照《中医病证诊断疗效标准（2012版）》［3］对下腰背痛、腿疼等症候进行评价，按照无（0分，正常）、轻度（2分，偶尔轻微疼痛）、中度（4分，频发轻微疼痛或偶尔严重疼痛）、重度（6分，持续严重疼痛）进行评分。

魁北克腰痛障碍评分量表（Quebec Back Pain Disability Scale，QBPDS）评分由20个问题组成，每个问题答案分值为0～5分，0分表示完成毫不费力，5分表示不能完成，总分为100分，分值越高表示功能越差。

用SPSS19.0进行统计学处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

分组 例 疼痛评分 麻木评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 22 3.48±0.74 0.89±0.17 3.81±0.62 1.26±0.34对照组 22 3.46±0.71 1.44±0.30 3.78±0.57 1.89±0.47 t 0.127 15.175 0.227 8.691 P 0.862 0.002 0.791 0.011

两组治疗前后血清炎性因子水平比较见表2。

表2 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 （ng/L，±s）

表2 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 （ng/L，±s）

分组 例 TNF-α IL-1α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 22 26.77±4.3317.06±3.08 17.41±3.64 8.08±1.66对照组 22 26.75±4.1520.18±3.45 17.37±3.52 10.25±2.17 t 0.022 4.751 0.052 6.131 P 0.975 0.049 0.944 0.031

两组魁北克腰痛障碍评分情况比较。治疗后QBPDS评分观察组（24.18±3.77）分，对照组（76.56±12.89）分。QBPDS评分观察组低于对照组（P＜0.05）。

5 讨 论

腰椎管狭窄所致的疼痛和功能障碍严重影响正常工作和生活，加之多发于中老年人群，大大增加了家庭照料的负担［4］。研究表明，多数腰椎管狭窄可经手术治疗解除病痛，但由于手术创伤较大，可能因椎管内静脉丛和创面渗出压迫刺激神经组织或术后愈合期神经根周围出现无菌性粘连而导致残余神经症状发生，造成肢体麻木、酸痛不适等症状，影响预后［5］。

常规消炎镇痛药物在腰椎术后残余神经症状治疗中效果欠佳，导致部分患者只能进行二次手术治疗。恩再适镇痛、缓解麻木以及调节免疫等作用显著，能够促进神经免疫细胞修复、保护缺氧的神经元，促进神经轴突产生，改善神经传导速度［6］。

腰椎管狭窄属中医“痹证”、“腰痛”等范畴。主要病机为体亏肾虚、风寒湿邪气入侵而致经络受阻、气滞血瘀。治应以滋补肝肾、活血、通络、化瘀为主要原则。通络强脊汤（自拟）方中熟地补血养阴、填精益髓，海马补肾壮阳、舒筋活络，鹿角霜温肾助阳、收敛止血，骨碎补补肾强骨、续伤止痛，山茱萸补益肝肾、涩精止汗，丹参活血祛瘀、通经止痛，淫羊藿补肾壮阳、祛风除湿、强筋健骨，肉苁蓉补肾阳、益精血，枸杞子养肝滋肾、补虚益精，杜仲补益肝肾、调理冲任，鸡血藤活血补血、调经止痛、舒筋活络，延胡索活血、利气、止痛，狗脊补肝肾、强腰膝，制附片温补脾肾、散寒止痛，土鳖虫破血逐瘀，肉桂补火助阳、散寒止痛、温通经脉。诸药配伍、共奏补肾强脊、散瘀通络、除湿止痛之功效［7］。

综上所述，通络强脊汤能够有效改善腰椎术后残余神经症状及血清炎性因子水平，提高预后。