手法复位小夹板固定配合中药治疗Colles骨折临床观察

陈利军

（浙江省缙云县中医院骨伤科，浙江 缙云321400）

Colles骨折即桡骨远端背伸型骨折，约占全身骨折的6.7%～11%，好发于中老年，女性多于男性［1］。一般为间接暴力所致，跌倒时腕背屈掌心触地，前臂旋前肘屈曲。骨折线多为横形，儿童可为骨骺分离，老年常为粉碎骨折。本科用手法复位小夹板外固定配合中药治疗Colles骨折疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共93例，均为2011年8月至2014年11月我院收治骨折患者。男37例，女56例；年龄最小58岁，最大87岁，平均68岁；稳定性骨折23例，不稳定性骨折70例。摔伤61例，车祸伤27例，坠落伤5例。双侧骨折5例。随机分为甲组47例和乙组46例。

2 治疗方法

两组均用手法复位，根据按Aro［2］解剖标准，复位前先用灭菌用水5mL加2%利多卡因5mL，1:1稀释血肿内注射麻醉。用桡骨远端可塑性夹板固定，外固定开始后即开始掌指关节、指间关节活动。固定期间第1周、2周、3周常规复查腕关节正侧位X片复查，了解骨折变化情况，第4周后每2周复查X片了解骨痂生长情况。

由于创伤性炎性渗出一般在72h左右达到高峰，所以3天内肿胀会逐渐加重，常规20%Mannital125mL ivgutt BID退肿，预防骨筋膜综合征，丹参20mLivgutt QD活血止血等对症治疗3天。

甲组：功能锻炼配合中药口服。前2周口服肢伤一方（当归12g，赤芍12g，桃仁10g，红花6g，黄柏10g，防风10g，木通10g，甘草6g，生地12g，乳香5g）活血化瘀、行气止痛；3～4周服用肢伤二方（当归12g，赤芍12g，续断12g，威灵仙12g，生薏仁30g，桑寄生30g，骨碎补12g，五加皮12g）祛瘀生新，舒经活络；5～6周开始服用肢伤三方补益气血，促进骨折愈合（当归12g，白芍12g，续断12g，骨碎补12g，威灵仙12g，川木瓜12g，天花粉12g，黄芪15g，熟地15g，自然铜10g，土鳖10g）；6周拆除夹板后开始骨科外洗一方（宽筋藤30g，王不留行30g，金银花藤30g，钩藤30g，刘寄奴15g，防风15g，大黄15g，荆芥10g）熏洗患肢。

乙组：单纯功能锻炼，另用消炎镇痛类药物对症治疗。

3 疗效标准

按Dienst［3］功能标准进行评估。

表1 Dienst功能标准

用SPSS13.0统计学软件包进行分析，计数资料用χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

随访时间8个月～14个月，平均12个月。甲组优30例（63.8%），良13例（27.7%），可3例（6.5%），差1例（2.0%），优良率91.5%。乙组优23例（50.0%），良13例（28.3%），可3例（6.5%），差7例（15.2%），优良率78.3%。两组优良率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

肿胀消退时间甲组53天、乙组61天，疼痛消失时间甲组67天、乙组79天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

小夹板固定colles骨折具有优越性［4］，但是早期使用小夹板外固定管理繁琐，管理不当易出现固定过松或过紧致骨折移位或出现医源性血循环障碍等并发症。中后期长期固定又可致关节僵硬而增加康复时间。早期因骨断筋离、气滞血瘀，局部肿痛，故用肢伤一方活血化瘀、行气止痛。中期因经过早期治疗，肿胀有所消退，疼痛有所减轻，但淤肿虽消而未尽，断骨虽连而未坚，故用肢伤二方和营生新、接骨续损。后期因久伤多虚，以调理脏腑经络功能，补益气血，加速损伤的恢复为主，故用肢伤三方补益气血，促进骨折愈合［5］。外加骨科外洗一方温通筋络止痛，促进患肢功能恢复。三期辨证治疗可显著加快疾病愈合时间。