一起因食用硬皮马勃引起食物中毒事件的调查

周国营 郑德生 滕克强 冯月明 李建超 张颖 王化勇 于兆阳

2017年8月1日下午,北京市密云区医院急诊科接诊了巨各庄镇东康各庄村4名以“恶心、眩晕”为主要症状的患者，疑似食用野生蘑菇引起的，密云区疾病预防控制中心(CDC)接到报告后立即派专业人员赶赴现场进行流行病学调查，通过患者的临床表现、流行病学史等病例资料及专家的形态学鉴定综合分析，确认为致病因子是家庭午餐食用的硬皮马勃而引起的食物中毒事件具体情况如下。

1 发病及暴露情况

通过对患者流行病学调查显示：发病4例患者系一家人,中午家庭聚餐共5人， 8月1日12∶00开始进食，菜品为炒野蘑菇、炖鸡块、红烧肉，主食为米饭。炒野蘑菇的原材料来自于王某前1日在村南山的板栗树下采拾，主食为自家制作。1日13∶00首例病例杨某出现恶心、眩晕等症状，随后其他3人陆续出现相似症状，发病4人于14∶20前往密云区医院急诊科就诊，1名孩子未食用炒野蘑菇未发病。

2 流行病学调查

2.1核实发病情况 通过对接诊医生了解患者主要临床特征、诊治情况：4例患者均有恶心、眩晕症状；呕吐、畏寒各1例。分别进行血常规、血生化、凝血功能等检查，并给予补液等对症治疗。

2.2开展病例访谈 密云区CDC专业人员先后2次对4 例病例进行了访谈(1次在医院急诊室中进行，1次在病人家中进行)， 访谈内容主要包括发病时间、主要症状、就诊情况、发病前饮食情况、菜品的制作过程、蘑菇的采集情况及蘑菇的生长现场。

2.3开展病例搜索 1名孩子未进食炒蘑菇，未发病；未接到同村其他家庭食用此种蘑菇信息。

2.4人群分布 4人中食用炒野蘑菇者皆发病,发病年龄43～69岁；男性1人，女性3人。

2.5时间分布 4例患者系一家人，于8月1中午在家共同就餐。发病时间顺序：首发病例杨某13∶00、宋某13∶20、王某13∶30、末例病例陈某13∶40，发病时间集中在13∶00-14∶00。

2.6标本采集与蘑菇形态学观察 在诊治过程中，患者无呕吐物、便，未采集到标本； 且家中已没有1 日剩余午餐；专业人员于2日上午去患者家中进行现场调查，经同意后由其带领赴蘑菇生长现场(村南山的板栗树下)采集到吃过的同类蘑菇约500 g。采集到的蘑菇经中国CDC、北京市CDC专家进行形态学、种类鉴定，初步鉴定此种为硬皮马勃蘑菇，有毒。 此种蘑菇形态学观察显示为：硬皮马勃(Scleroderma)属于腹菌亚纲(Gasteromycetidae)、硬皮马勃目(Sclerodermatales)、硬皮马勃科(Sclerodermataceae)。子实体单生、散生,近球形至扁球形，直径2～10 cm，黄褐色，表面龟裂成鳞片，皮层厚(图1)。

图1 病人辨认的曾食用硬皮马勃形态图

3 讨论

3.1通过病例的临床表现、流行病学史等资料综合分析，确定此次中毒为一起家庭午餐食用硬皮马勃引起的食物中毒事件。主要依据：(1)流行病学史；(2)患者的临床症状相似，以恶心、眩晕为主要症状；(3)进食暴露的食品比较单一，未食用者未发病(如孩子)，发病呈暴发性，发病时间集中在8月1日13∶00-14∶00；(4)有研究报道燕山地区板栗树下为硬皮马勃生长适宜条件，密云区正处于燕山山地与华北平原交界地，进一步支持了专家的鉴定[1-2]。同时参考专家的形态学、种类鉴定结果，物种符合《中国大型菌物资源图鉴》、《中国大型真菌原色图鉴》硬皮马勃内容[3-4]。

3.2食用毒蘑菇中毒事件全国各地均有发生，中毒以误采误食为主, 家庭是食物中毒的高发场所[5-6]。有研究报道：硬皮马勃具有轻微毒性,其孢粉具有药用价值，起到消炎作用[7]。在生长的不同阶段，其毒性不同[8]。在英国和爱尔兰也有报道硬皮马勃为有毒致病菌[9]。该种属和牛肝菌Earthballs密切相关,特别是那些Gyropus属[10]。在国内外分布较为广泛，适合生长季节为夏季和秋季，在林中地上单个或几个生长在一起，属树木外生真菌[11-12]。

3.3相关部门要在本地区野生蘑菇采食期，告知社区居民不要随意采拾、食用；加强蘑菇中毒的科普教

育，切实提高居民的卫生防范意识；建立本地区常见蘑菇图册，通过网络、电视、广播、微博、微信等媒体普及野生蘑菇的辨认知识，提高居民鉴别毒蘑菇的能力，减少食物中毒的发生；若食用蘑菇后出现胃肠道不适等症状，应尽快到医院就诊，以免延误治疗；发生类似中毒事件后，首诊医生应及时上报；加强防控毒蘑菇中毒能力建设,特别是努力提高食源性疾病监测的敏感性，保障居民的人身安全[13-14]。

志谢中国CDC孙承业、李海蛟，北京市CDC马晓晨、王超，云南省玉溪市CDC陈静文老师在蘑菇鉴定方面给予的帮助，感谢密云区医院协助调查