2016-2017年濂溪区预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播情况分析

蔡文君

艾滋病、梅毒和乙型肝炎是常见的可通过母婴垂直传播的传染性疾病，严重威胁新生儿健康[1]。2010年预防人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒和乙肝母婴传播项目在全国启动，通过对阳性孕产妇及所生儿童提供规范的综合性干预措施有效地降低母婴传播率。江西省九江市濂溪区从2015年9月开始按省卫计委要求对所有孕产妇在“知情不拒绝”的原则下开展HIV、梅毒和乙肝免费咨询检测工作，并对筛查出HIV、梅毒和乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童进行综合性干预。现收集濂溪区2016-2017年孕产妇HIV、梅毒和乙肝咨询检测和感染数据以及分析阳性孕产妇及所生儿童综合性干预情况，为进一步规范三病母婴阻断，最大程度地减少母婴传播提供参考。

1 对象与方法

1.1研究对象 2016年1月-2017年12月，在濂溪区各级医疗保健机构进行孕产期保健的孕产妇和三病检测阳性的孕产妇及所生儿童。

1.2资料来源 按照《江西省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作实施方案》中《预防艾滋病母婴传播工作月报表》及《预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报表》的要求，收集辖区内接受孕产期保健的孕产妇三病检测相关数据。根据HIV、梅毒阳性孕产妇及儿童个案表收集阳性孕产妇及所生儿童综合干预情况。

1.3统计学方法 用Excel对原始报表数据进行汇总、整理，分析孕产妇HIV、梅毒、乙肝咨询检测率、孕期检测率、孕早期检测率及三项检测阳性率。采用卡方(χ2)检验分析是否存在统计学意义，P<0.05为差异有统计学意义。通过HIV、梅毒感染阳性个案表分析母婴传播情况。

2 结果

2.1孕产妇HIV、梅毒和乙肝检测情况 2016-2017年，濂溪区共有孕产妇5 473人，100%接受了HIV、梅毒和乙肝免费咨询检测。其中孕期三项检测4 914人，检测率89.79%，孕期检测率上升显著，差异有统计学意义(χ2=159.46，P<0.01)，早孕期检测率呈上升趋势，差异具有统计学意义(χ2=20.43，P<0.01，表1)。

表1 2016-2017年濂溪区孕产妇HIV、梅毒和乙肝孕产期检测情况

2.2孕产妇HIV、梅毒和乙肝表面抗原阳性检出率 2016-2017年HIV、梅毒、乙肝表面抗原检测阳性孕产妇数分别为2例、9例和293例，阳性率为0.37‰、1.64‰和5.35%(表2)。

表2 2016-2017年濂溪区孕产妇HIV、梅毒和乙肝检测阳性情况

2.3HIV、梅毒和乙肝表面抗原检测阳性孕产妇及所生儿童综合性干预情况 HIV感染孕产妇中1例为流动人口在生产时发现，孕期未能干预，新生儿出生后给予预防性用药，并提供喂养指导、定期随访，HIV-1核酸检测阴性，未感染HIV病毒。另1例阳性孕产妇为宫外孕，已行手术终止妊娠。艾滋病母婴感染率为0。9例梅毒感染孕产妇中4例于孕期发现后尊重孕妇意愿行终止妊娠手术，其余5例发现后按照《2015年江西省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》要求给予苄星青霉素G抗梅毒治疗，2例在孕期未能完成规范治疗的，新生儿出生后给予苄星青霉素G预防性用药，除1例为流动人口转回户口所在地分娩随访外，2例已结案，2例继续随访中，定期RPR检测均为阴性，无先天梅毒儿发生。293例HBV检测阳性孕产妇所生儿童100%在分娩24 h内给予乙肝免疫球蛋白注射，并按乙肝疫苗免疫程序完成乙肝疫苗接种。

3 讨论

3.1濂溪区孕期检测率至2017年为94.39%，高于徐海港等[2]的检测报道。预防三种疾病母婴传播的前提是妊娠妇女及早接受检测以获知是否感染HIV、梅毒、HBV，才有机会进行早期干预，达到良好的母婴阻断效果[3-4]。个案显示2016年1例HIV感染孕产妇产时初筛阳性，产后才确诊，错过了早期用药时间，新生儿预防性用药也滞后。另有一部分梅毒感染孕产妇中晚期才得以确诊，未能按规范要求完成抗梅毒治疗，增加了母婴传播发生的风险，所以提高早孕期三病咨询检测率仍是下阶段项目工作重点，这是规范综合性干预的首要条件。

3.22016-2017年濂溪区HIV阳性及梅毒感染率低于、HBV阳性感染率高于2014年辽宁省孕产妇[5]。值得注意的是濂溪区梅毒感染率由2016年的0.41‰上升至2.62‰，经分析为2016年存在漏报现象。部分产科医务人员对《江西省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》掌握不透彻，早孕期终止妊娠及孕期TPPA、RPR双阳性，但RPR检测值<1∶8均被漏报。濂溪区对乙肝病毒阳性孕产妇所生儿童100%按规范要求完成了干预工作，但对HIV、梅毒感染孕产妇及所生儿童的综合性干预工作仍不理想，特别是孕期用药率明显低于方案要求，究其原因，与筛查时间晚、医务人员认识不到位、感染孕产妇依从性差有关。

综上所述，濂溪区孕产妇预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作取得了一定的成效，下一步做好项目工作的关键是提高早孕期检测率和感染孕产妇孕期用药率,规范HIV、梅毒阳性孕产妇及所生儿童的综合性干预。