第二掌骨侧全息穴位埋线结合传统针灸治疗神经根型颈椎病的疗效观察

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 杭州 310006

神经根型颈椎病 (cervical spondylotic radieulopathy，CSR)是临床常见的骨关节疾病，以颈项肩胛部疼痛、上肢及手指放射性疼痛、麻木为主症[1]。近年来，随着电脑、空调以及智能手机的广泛应用，发病率呈快速上升和年轻化趋势。据资料表明，我国30岁以上人群中，颈椎病的发病率为10%左右，40～50岁为25%，50～70岁则在70%以上[2]，严重影响患者生活质量和健康。在所有类型的颈椎病中，CSR约占60%～70%，发病率最高[3]。笔者采用第二掌骨侧全息穴位埋线结合传统针灸治疗CSR 50例，并与单纯传统针灸治疗50例相比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 100例CSR患者均来自2016年5月至2018年5月我院国医馆针灸科门诊，将其随机地分为对照组与观察组，每组50例，其中观察组脱落2例。两组患者性别、年龄及病程等进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准 根据中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》（2010版）CSR诊断标准[3]。

表1 患者一般资料比较

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄≥18岁，≤70岁；③签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①其他类型颈椎病；②颈椎骨折、脱位、关节结核及肿瘤者；③合并严重心、脑血管疾病，血液系统疾病及精神疾病患者；④对异性蛋白质过敏者；⑤妊娠期及哺乳期妇女；⑥未按要求治疗或中途脱落者。

2 治疗方法

2.1 对照组 传统针灸。取穴：主穴，大椎、颈夹脊穴(患椎)、外关、合谷、阿是穴。加减：风寒痹阻型，加风府、风门；血瘀气滞型，加膈俞、血海；痰湿阻络型，加阴陵泉、丰隆；肝肾不足型，加肝俞、肾俞；气血亏虚型，加足三里、气海；头晕目眩、头痛，加百会、风池。上肢及手指麻痛甚，加肩井、曲池、手三里。操作：患者俯卧，暴露项部，常规消毒穴位，采用0.25mm×40mm的佳辰牌毫针（吴江市佳辰针灸器械有限公司生产）刺入上述穴位，行提插捻转手法使得气，在颈夹脊穴(患椎)、阿是穴、大椎穴处施以温针灸，取一纸片垫在分段艾条与皮肤之间，防止烫伤皮肤，每穴每次灸1炷，留针30min。百会、风府平刺，余穴直刺。大椎、颈夹脊穴、阿是穴平补平泻法，外关、合谷、风府、膈俞、血海、丰隆、阴陵泉、风池、肩井、天宗、曲池、手三里均行提插捻转泻法，肝俞、肾俞、足三里、气海补法。隔日治疗1次，连续12次为1个疗程。

2.2 观察组

2.2.1 传统针灸 取穴及操作同对照组。隔日治疗1次，连续12次为1个疗程。

2.2.2 穴位埋线 取穴：第二掌骨桡侧全息穴位“颈穴”“上肢穴”，左右两侧交替使用。操作：采用自制一次性使用简易埋线针注线法。取一段型号4-0长度0.5cm的胶原蛋白线（山东博达医疗用品有限公司生产）植入针管，线头与针尖齐平。患者仰卧，取第二掌骨侧全息穴位“颈穴”“上肢穴”，用0.5%的碘伏在上述穴位由中心向外环行消毒，医生左手固定穴位皮肤，右手持针快速直刺入穴位，缓慢推进至肌层，深度约1.5～2cm，把线注入穴位，缓慢退出针头，用消毒棉签按压针孔防止出血，外贴针眼贴。7天埋线1次。埋线当天不宜沾水、洗澡。

本组先传统针灸治疗，然后穴位埋线，1周治疗1次，连续4次为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 田中靖久症状量化表法 本法包括症状、工作和生活能力、体征和手的功能4个方面，总分20分，总得分越低，表示受损程度越严重[4]。

3.1.2 颈椎功能障碍指数（Neck Disabilitv Index,NDI） 本法包括颈痛、相关症状、生活活动能力影响程度等10项，每一项最低分为0分，最高分为5分，总分最高为50分，分数越高表示颈椎功能障碍程度越重。

颈椎功能受损程度：颈椎功能受损指数(%)=(每个项目得分总和／完成的项目数×5)×100%。0～20%，表示轻度功能障碍；20%～40%表示中度功能障碍；40%～60%表示重度功能障碍；60%～80%表示极重度功能障碍；80%～100%表示完全功能障碍[5]。

3.2 疗效标准 (1)治愈：原有症状消失，肌力正常，颈肩部及肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；(2)显效：原有症状明显减轻，颈肩部及肢体功能改善；(3)有效：原有症状减轻，但均不明显；(4)无效：原有症状、体征无改善。[6]

3.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，各组治疗前后比较采用配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 治疗前后两组田中靖久症状量化表评分比较治疗后，两组田中靖久症状量化表评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

4.2 治疗前后患者NDI评分比较 治疗后，两组患者NDI评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

4.3 患者疗效比较 观察组总有效率为91.7%，对照组总有效率为82.0%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 4。

表2 治疗前后患者田中靖久症状量化表评分比较(±S)

表2 治疗前后患者田中靖久症状量化表评分比较(±S)

注：与组内治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，＊P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 50 7.35±2.17 12.68±2.41△观察组 48 6.92±2.75 15.46±2.60△＊

表3 治疗前后患者NDI评分比较(±S)

表3 治疗前后患者NDI评分比较(±S)

注：与组内治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，＊P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 50 23.14±3.67 13.22±3.41△观察组 48 22.78±3.39 8.56±3.15△＊

表4 患者疗效比较(n,%)

5 讨论

现代医学认为，CSR致病因素包括颈椎间盘退行性病变、颈部慢性劳损、急性损伤以及颈椎先天性发育畸形等，是多种因素共同作用的结果。钩椎关节和关节突关节骨质增生、韧带肥厚钙化、颈椎间盘突出以及椎管狭窄等器质性改变对神经根造成静态性压迫；颈椎生理弧度改变、颈椎不稳等动力性改变使颈椎在屈伸等活动过程中容易造成动态性压迫。上述因素相互影响，器质性改变是其致病的病理基础，动力性改变是其发病的主要成因。目前，大多数CSR首选治疗方案是非手术治疗[7]，即保守治疗，具体方法众多。本病患者疼痛程度较重，较难治愈，容易复发，因此寻求新的非药物干预方法是十分必要的。

CSR属于中医“项痹”“项强”等范畴。《素问·长刺节论》曰“病在骨，……寒气至，名曰骨痹”。《素问·至真要大论》曰“诸疼项强，皆属于湿”。中医学认为，本病多为长期慢性劳损或肝肾亏虚，导致精血不能濡养筋骨，筋脉失养；或外感风寒湿邪，客于颈项部肌肤，致使营卫气血运行不畅，经脉痹阻不通；或颈项部不慎外伤，瘀血阻滞局部所致。本病病位在颈椎，其病理基础与风寒、痰湿及瘀血等因素相关，证属虚实夹杂，以疏筋通络、活血止痛为治疗大法。

第二掌骨侧全息诊疗法为张颖清教授发明，认为人体第二掌骨桡侧的新穴分布恰像整个人体大致的缩小，其远心端是头穴，近心端是足穴，“颈穴”“上肢穴”依次位于头穴与肺心穴连线三等分的中间两个分点[8]。颈椎病时按压两穴，多有酸胀压痛。已有的研究表明，针灸第二掌骨侧全息穴位治疗颈椎病、急性腰扭伤、足跟痛及耳鸣等，疗效肯定[9-12]。穴位埋线是传统针灸的延伸，融合了针刺、刺血、埋针与留针等多种疗法于一体，产生多种刺激效应，具有刺激性较强，疗效较持久，且无显著不良反应等优点[13]。患椎颈夹脊穴是病变部位所在，为督脉与足太阳膀胱经经气重叠覆盖之处，具有舒筋通络、行气活血止痛作用；大椎穴为督脉经穴，《针灸甲乙经》云“三阳督脉之会”，具有补气助阳，祛寒通络作用；外关为手少阳三焦经络穴，八脉交会穴通于阳维脉，具有联络气血、补阳益气作用，主治上肢痹痛麻木；合谷为止痛要穴，驱风除痹，活血止痛；阿是穴疏通局部经络气血、通络止痛。风府疏风散寒；膈俞、血海活血化瘀；丰隆、阴陵泉健脾化痰；肝俞、肾俞补益肝肾；足三里、气海补益气血；百会、风池开窍醒脑；肩井、曲池、手三里疏经通络、活血止痛。现代研究证实，颈夹脊穴下有相应的脊神经后支分布，针灸可直达患病的神经根、椎间孔和退变的椎间盘周围，改善患处局部血液循环，减轻神经根炎症和水肿[14,15]。大椎穴周围神经分布较多，能调节各方受力平衡，缓解肌肉紧张，改善局部血液循环[16]。上述诸穴相配，全息埋线与传统针灸结合，恰符本病病机，共奏疏筋通络、活血止痛之功。

本研究表明，第二掌骨侧全息穴位埋线结合传统针灸治疗CSR临床疗效显著，总有效率达91.7%，虽然单纯传统针灸疗效亦明显(82.0%)，但第二掌骨侧全息穴位埋线结合传统针灸在改善患者田中靖久症状量化表评分、NDI评分方面，明显优于单纯传统针灸。全息穴位埋线具有短效和长效双重作用，是一种长效针灸特色疗法，与传统针灸结合应用，既克服了传统针灸就医频繁、多次针刺、疗效维持时间较短的局限，又无西药的毒副作用，值得临床广泛应用和推广。此外，需要注意的是，患者第二掌骨侧全息穴位埋线后2～3天内，埋线部位可能有酸胀肿痛等现象，是线体引起的局部组织反应，2～3天后会逐渐消失。