悬挂针联合麦粒灸治疗面肌痉挛的临床疗效观察

1.广州中医药大学针灸康复临床医学院 广州 510405 2.广州中医药大学

面肌痉挛主要表现为一侧和（或）双侧面部肌肉（主要为眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）间歇性、无痛性、反复发作性抽搐或强直，尤以情绪激动或劳累时加重[1-3]，是神经内科和针灸科常见的一种疾病。面肌痉挛的发病与性别、年龄无明显关联，但常见于中老年女性患者。据国外调查报告，该病在亚洲某些地区的患病率女性均比男性高[4-5]。至今在我国还尚未普及对面肌痉挛的流行病学调查，仅近几年在华东地区进行过小范围研究，显示该症患病率和发病率与年俱增，且目前仍呈增长趋势[6]，尤其是在生活和社会压力逐渐增大的情况下。面肌痉挛的治疗主要包括内服药物、外科神经血管手术，但存在药物副作用多、术后易有并发症、中远期疗效不确定等因素，使面肌痉挛在临床治疗中没有较突出成果[7-8]。针灸治疗该病具有一定的优势，为探讨悬挂针联合麦粒灸治疗面肌痉挛，我院进行了悬挂针联合麦粒灸的临床研究，现报道如下。

1 一般资料

1.1 研究对象 收集病例为广州中医药大学第一附属医院针灸科门诊确诊为HFS患者，拟纳入时间为2016年11月至2017年12月，总样本共68例，其中男29例，女39例，按就诊录入编号进行简单随机分组，治疗组和对照各34例。两组性别、年龄、病程、患病部位比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考高等教育“十二五”国家级规划教材第2版《神经病学》[9]有关面肌痉挛的诊断，拟定如下：(1)以眼轮匝肌不规律微微抽动起病，后可波及到同侧其它面肌甚至整个面肌；(2)不自主、间断性，每次抽动次数、持续时间、强度不定；(3)以紧张、情绪激动、疲劳时症状加重，睡眠时缓解或消失。(4)神经专科查体未见特殊阳性体征。影像学相关检查包括CT和MRI均未见明显异常，排除颅内占位病变。

表1 两组一般资料比较

1.2.2 中医诊断标准 参考高等教育“十二五”全国高等中医药院校规划教材第2版《针灸治疗学》[10]制定如下：以一侧面部肌肉发生不规则抽搐为主，发病起源多在眼轮匝肌附近，严重者可扩散至整个面部，可伴有轻微疼痛或无痛；病久还可出现患部肌肉无力、萎缩甚至瘫痪。

1.3 纳入标准 ①符合以上面肌痉挛诊断；②发病年龄在20～65岁之间；③痉挛强度及频度分级在1～4级之间；④患者同意并签署知情同意书，能够配合治疗，完成所规定疗程，不隐瞒病情。

1.4 排除标准 ①伴有循环系统，血液系统、糖尿病及肝、肾疾病患者，面部皮肤有破损或者感染；②因外伤、肿瘤所致的面肌痉挛；③年龄在20岁以下，66岁以上患者及妊娠期妇女；④拒绝签署知情同意书。

1.5 脱落标准 ①未按规定治疗，或个人因素影响疗效；②出现面部皮损不能继续治疗；③在试验阶段又接受其它治疗。

2 治疗方案

2.1 治疗组 ①治疗组采用悬挂针结合麦粒灸方法。针刺操作：主穴取局部阿是穴（面肌痉挛最明显处）,选用0.25mm×25mm的环球牌一次性毫针，取患者仰卧位，施针部位严格无菌消毒后，根据局部阿是穴附近肌肉纹理走向，每间隔0.5～1cm快速浅剌入皮下，放手后针柄可自然悬吊，针体挂于皮肤上而未垂落[11]。医者不行针。配穴取攒竹（患侧）、太阳（患侧）、口禾髎（患侧）、风池（双侧）、太冲（双侧）、合谷（双侧），行常规普通针刺，不加电，针刺手法要轻巧，其中风池、太冲、合谷行泻法，余穴行平补平泻。留针25min[12]。针毕后休息 3～5min，以精艾绒 3～5mg，搓揉制成类圆锥体形（约高3mm、底直径2mm)[13]，遵从上述取穴，采用密集排列方式将麦粒灸置于面部，用线香逐个点燃，当病人有明显灼痛感，用镊子将艾炷移开，此为灸1壮，每个穴位共5壮。疗程：两组均隔日1次，每5次为1个疗程，共3疗程。治疗期间可休息1～2天，疗程结束后统计疗效。

2.2 对照组 予以常规普通针刺，不行麦粒灸。取穴同治疗组相同，留针25min。

2.3 评价指标

2.3.1 疗效评价 参照2002年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[14]制定。（1）痊愈：患侧的面部无自主地抽动和牵拉，且随访1个月没有出现复发；（2）显效：治疗后痉挛缓解，眼轮匝肌及面肌较少抽动出现，或痉挛强度及频度分级均有下降2级以上，即从原来的 2～4 级降至 1～2 级；（3）有效：眼轮匝肌及其面肌抽动次数或（和）强度对比治疗前有所改善，或抽动时不会引起局部容貌改变，Cohen Albert分级及Penn指数分级均下降1级，即从4级降为3级；（4）无效：各种治疗对各级患者都无法阻止，治疗前后分级不改变。

2.3.2 面肌痉挛强度分级 参照Cohen Albert[15]制定的痉挛强度分级，共5级：0级，无痉挛；1级，外部刺激引起轻度痉挛；2级，轻微颤动无功能障碍；3级，明显颤动并附带有轻度功能障碍出现；4级，重度痉挛和功能障碍。

2.3.3 面肌痉挛频度分级 根据 Penn分级制定[16]，共5级：0级，无痉挛；1级，刺激可诱发中度、轻度痉挛；2级，痉挛发作少于1次/h；3级，痉挛发作多于1次/h；4级，痉挛发作多于10次/h。

2.3.4 面部残疾指数量表（Facial Disability Index,FDI)这是一种针对面部神经肌肉系统功能障碍的评价模式，可用于评估面神经障碍患者的躯体残疾和社会心理变化情况[17]。

2.3.5 不良反应事件 记录悬挂针及麦粒灸治疗过程中皮肤溃破、感染、烧灼感、肿胀等不良反应情况，对症处理，并分析原因。

2.4 统计学方法 采用spss21.0统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，计数资料用率表示，计量资料比较用t检验，方差不齐时采用t’检验，数据若不服从正态分布，则选用秩和检验，单向有序分类变量用秩和检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 两组痉挛强度分级例数比较 两组面肌痉挛强度在3个疗程结束后比治疗前均有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，治疗组较对照组痉挛强度下降例数更多，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组疗效高于对照组。见表2。

表2 两组治疗前后面肌痉挛强度分级例数比较（例）

3.2 两组痉挛频度分级例数比较 两组面肌痉挛频度在疗程结束后相较治疗前均有显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），且治疗后治疗组面肌痉挛频度相比对照组下降更多例数，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组疗效明显优于对照组。见表3。

表3 两组治疗前后面肌痉挛频度分级例数比较（例）

3.3 临床疗效比较 经治疗后，治疗组痊愈11例，显效13例，有效7例，有效率为91.18%，明显高于对照组的76.47%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较（例）

3.4 两组治疗前后FDL评分比较 治疗后，两组FDI量表关于躯体残疾评分均比治疗前显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），尤其治疗组评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组FDI量表关于社会心理评分均较治疗前降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），以治疗组评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组FDI量表评分比较

3.5 安全性评价 以上68例患者，在治疗过程中均未出现不良反应，并未影响治疗,说明该方法对患者的安全性较高，值得推荐。

4 典型病例

患者，男，29岁。主诉：反复左侧眼周及口角肌肉间断性颤动半年余。患者平素生活紧张劳累，某日夜间受风，次日醒后觉左侧眼周肌肉不自主颤动，当时未予重视。半月后感眼周抽动症状加重，次数增多，并伴左侧口角抽动及面肌紧绷感，遂于外院就诊，考虑为“面肌痉挛”，经数月医治后未有明显改善，遂至我院门诊就诊，症见：左眼周及口角肌肉间断性抽动，伴神疲，纳眠差，大便质稀烂，面色白，舌淡，苔薄白，脉沉细。辨证为风寒袭络，兼气血虚衰。治法当以散寒通络、补益气血为法。处方：主穴取左侧眼周及口角局部阿是穴（面部肌肉抽搐明显部位），配穴选取百会、印堂、合谷、太冲、足三里、内关、神门、三阴交。在主穴部位行悬挂针后在面部行麦粒灸治疗，经连续5次治疗后，患者诉抽搐次数减少，无明显肌肉牵拉感。2个疗程治疗后，患者自觉偶有面部颤动。目前患者已完成第3个疗程治疗，症状已基本消失。

5 讨论

面肌痉挛的病因及发病机制仍不明确，当前西方医学普遍接受该病病因由“血管压迫”引起，发病机制是“核性学说”，血管迫压诱发面神经产生异位激动，进而增高了面神经运动核病理性兴奋，引起面部抽搐[18]。祖国医学中未明确载有面肌痉挛病名，通过观察面部颤动变化情况，大致可归纳在“痉症”“面风”“胞轮振跳”等范畴。其病因病机据各医家所言，主要由外感风邪和内生风动引起，中医学根据经络、脏腑、六经等不同的辨证纲领因证立法，据法施方，因而有不同疗法。笔者依据经络定位，观察到面肌抽搐主要集中于面部手太阳、少阳、阳明经筋的病损，经筋是十二经脉之气布散在筋肉骨节的系统，当经筋受邪时，可引起经筋循行之处的筋肉关节拘挛、颤动、疼痛等。因此可以将面肌痉挛的发病责其面部阳经部分经筋的转急抽搐。

悬挂针法相当于古代刺法之一的“毛刺”，其特点以轻、浅为著，针尖刺入皮肤浅表，未及深层，针柄下垂，针体悬挂在皮肤上而不掉落。当邪侵犯经筋，大多尚停滞在人体浅表，未及经络肌肉，因此治法上多采用轻清透散的原则。人体的第一道防线卫气有温分肉、肥腠理、司开合作用，通过轻刺面肌抽搐处，可鼓动卫气向该部位集中，既有舒畅调达局部气血，又有合力助邪透达外泄，其清浅刺法不仅减少对病人的疼痛刺激，又可以达到驱邪扶正的作用。根据西方研究报道，浅刺法同样能够扩张血管，加速局部血液循环运行，促进局部新陈代谢作用，从而改善炎症吸收[19]。针毕在局部运用麦粒灸，主要有两个方面的作用：一是细小麦粒灸相较其它灸法有更持久的穿透性及灼热[20-21]，在病变局部“以火通达”，减轻其面部僵硬感，产生舒适效应；其二是面肌痉挛在早期大多为风邪夹寒、热、痰壅滞面部经脉，初期以邪实为主，倘失治误治，护理不善，久病顽邪不退，耗伤营卫之气，气血渐亏，化瘀阻滞经脉，正虚邪恋，易引动内风，内外病邪合攻机体，病势再次卷土袭来。此时，借助麦粒灸持久温热之性，振奋阳气，以消阴翳。选局部阿是穴是为了针对病变部位疏通其气血，得温通则行，得血气濡养则痛减，与“治风先治血，血行风自灭”治法有异曲同工之妙，得此肌肉痉挛、抽搐症状自除。现代医学对麦粒灸的研究发现，麦粒灸的“促通”效应类似间接通过C类神经纤维通路，对机体产生持久的正反馈效应，对病因复杂、病位广泛的顽疾和疑难病症，更具优势及治疗效果[22]。此次试验结果分析得出，运用悬挂针联合麦粒灸治疗面肌痉挛总疗效显著优于常规针刺患者。本文纳入的68个样本均保证了数据完整性，但仍有以下2个方面的局限：（1）由于纳入研究存在方法学质量缺陷，总体样本量偏少，评价过程中可能存在无法规避的主观性偏倚，因此本研究所得的结论还需要大样本、方法规范的实验方案进一步验证，增强研究说服力；（2）未能长期追踪患者试验后症状情况，只能在短时间观察，因此需要今后补充随访记录；综上，悬挂针联合麦粒灸治疗面肌痉挛的疗效好，可显著改善患者症状。