上海市部分社区卫生服务中心医护人员宫颈癌及癌前病变预防知识知晓情况

陈忆 吴丹 李柱南 张峥嵘 许颖 孟瑜 林婧

摘要：【目的】研究社区卫生服务中心医护人员对预防宫颈癌前病变和宫颈癌认识的不足之处，探讨适合对基层医护人员预防宫颈癌前病变和宫颈癌知识培训的重点内容和培训的主要对象。

【方法】对上海市5家社区卫生服务中心的全科医生和护师，按1∶1的比例进行问卷调查，内容包括宫颈癌前病变和宫颈癌的基础知识、一级预防知识、二级预防知识和人乳头瘤病毒相关的公共卫生宣教知识等四方面内容，共10道单选题。

【结果】共回收有效问卷172份，答卷完全正确的有105份，占6105%。四方面内容的回答正确率分别为10000%、9942%、6453%和8779%。5家社区卫生服务中心的医护人员以及≤35岁、36～45岁和≥46岁3个年龄段医护人员的答卷完全正确率差异均无统计学意义（P值均>0.05）;全科医生与护师、不同学历医护人员的答卷完全正确率差异均有统计学意义（P值均<005）。

【结论】社区卫生服务中心的全科医生和护师对宫颈癌前病变和宫颈癌的二级预防知识，以及和人乳头瘤病毒相关的公共卫生知识尚有不足。护师和学历较低的医护人员是培训的主要对象。

关键词：宫颈癌;癌前病变;人乳头瘤病毒;知识

中图分类号：R 711 74 文献标志码：ADOI：1019428/jcnkisjpm201818511

引用格式：

陈忆，吴丹，李柱南，等.上海市部分社区卫生服务中心医护人员宫颈癌及癌前病变预防知识知晓情况[J].上海预防医学，2018，30（7）：597601.

宫颈癌是中国女性第二大最常见的恶性肿瘤，发病年龄呈年轻化趋势。世界卫生组织资料显示，80%的宫颈癌发生在医疗资源仅5%的发展中国家[1]。从宫颈细胞学异常进展到浸润性宫颈癌一般历经15～20年[2]。这长达15～20年的时期是宫颈癌前病变的慢性发展期，属于慢性病可防可控阶段，也是预防宫颈浸润癌发生的关键时期。随着宫颈癌筛查的广泛开展，宫颈癌前病变和早期宫颈癌的检出率显著提高。发达国家的经验表明，覆盖面广而规范的全国性宫颈癌筛查项目能大大降低宫颈癌的发病率和病死率[3]，这使宫颈癌成为可以预防和早期治愈的癌症。

高危型人乳头瘤病毒（highrisk human papilloma virus，HrHPV）的持续感染是宫颈癌发生的重要原因，HrHPV感染分布率，从正常宫颈→炎症→宫颈上皮内瘤变 →宫颈癌，呈明显增高趋势[4] 。因此，预防HrHPV的感染，可以有效阻断宫颈癌的发生。自从2006年第一个HPV疫苗上市以来，国际上现在有二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗，国内已引进二价疫苗和四价疫苗。承担公共卫生任务的社区卫生服务中心，在对社区居民进行疫苗接种和健康教育，实现宫颈癌的一级预防和二级预防中，将起到非常重要的作用。

目前有大量的女性居民、女性务工人员和妇产科就诊者对于宫颈癌预防知识的调查研究报道[57]，却很少有对从事公共卫生行业的医务人员预防宫颈癌知识的调查研究。本调查旨在了解社区卫生服务中心的医护人员对预防宫颈癌知识的知晓情况，找出基层医护人员对预防人乳头瘤病毒（HPV）感染的方法和早期发现宫颈癌前病变的认识的不足之处，为建立在基层社区卫生服务中心协作下宫颈癌前病变和宫颈癌筛查防治的综合管理模式提供依据。

1对象与方法

11对象

2017年4—6月，选择上海市徐家汇、斜土、枫林、天平和湖南5家社区卫生服务中心开展调查。5家社区卫生服务中心注册的全科医师和护师共有494人（徐家汇120人，斜土133人，枫林113人，天平97人，湖南31人）。向5家社区卫生服务中心在岗的全科医师和护师，于调查日按照全科医师和护师1∶1的比例发放问卷并当日回收，回收问卷共172份，占5家社区卫生服务中心全科医师和护师总数的3482%，其中徐家汇街道40份，斜土街道42份，枫林街道40份，天平街道28份，湖南街道22份。

12方法

采用問卷调查方法，以2016年美国妇产科医师学会（ACOG）发布的子宫颈癌的筛查和预防实践指南为基础[8]，征询国际和平妇幼保健院宫颈专病诊治中心专家和5家社区卫生服务中心医教科负责人的意见，按照全科医师和护师在提供居民医疗保障和知识宣教中的作用设计而成。问卷共有10道单选题，每题有3个选择项，内容包括：① 基础知识。② 一级预防。③ 二级预防。④ 公共卫生宣教。

13统计学分析

应用SPSS 190软件进行数据处理和统计，定量资料采用描述性统计分析，定性资料采用百分率（%）和χ2检验，检验水准α=005。

[HJ*4]2结果

21一般情况

172份调查问卷中，所有的题目均完成，回收问卷的有效率为10000%。172名医护人员的平均年龄为（3676±727）岁（25～60岁），其中全科医师86人，平均年龄（3813±709）岁（28～60岁）;护师86人，平均年龄（3540±722）岁（25～53岁）。年龄≤35岁的85人，占4942%，36～45岁的63人，占3663%，≥46岁的24人，占1395%。学历为硕士研究生的17人，占990%，本科和大专127人，占7384%，中专28人，占1628%。

22宫颈癌及癌前病变预防知识知晓情况

基础知识、一级预防、二级预防和公共卫生宣教四方面知识的回答正确率分别为10000%、9942%、6453%（111/172）和8779%（151/172）（表1）。

23影响回答正确率的因素分析

172份问卷中，回答完全正确的共105份，占6105%。不同社区卫生服务中心及不同年龄段的医护人员回答完全正确率比较，差异均无统计学意义。全科医师和护师及不同学历的医护人员回答完全正确率比较，差异均有统计学意义（表2）。

3讨论

世界卫生组织最新资料显示，全世界每年新发宫颈癌471万例，死亡233万例。2002年在全球首次提出HPV和宫颈癌的发病密切相关，并且明确了HPV在宫颈病变中的致癌作用。至今，发现超过150种HPV的基因型，其中约有50种和生殖道相关的HPV基因型引起关注[9]。生殖道相关的HPV感染和性行为密切相关，好发于性活跃的年轻人群，感染的高峰年龄在18～28岁。HPV基因根据和宫颈癌的相关性可以分为高危型和低危型。14种HrHPV（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68），尤其是HPV16和18的持续感染，与宫颈癌前病变和宫颈癌的发展密切相关;另外2种低危型HPV（HPV6、11）的感染，与男女性生殖道尖锐湿疣密切相关。低危型HPV和高危型HPV可以同时感染，也可为单一型别的感染[10]。低危型HPV感染所致的尖锐湿疣，因在生殖器部位可出现特征性赘生物而易于识别;而高危型HPV感染无特征性，在女性中的感染率可达40%，其中10%～15%成为持续感染，进而发展成宫颈癌前病变和宫颈癌[11]。

由于宫颈癌的发生和发展与病毒感染密切相关，因此宫颈癌是目前可以通过HPV检测来早期发现和预防的癌症，也是可望通过用免疫接种的方法来全面预防的第一个恶性肿瘤[12]。所以，自从2006年HPV疫苗在美国上市之后，澳大利亚、新西兰、日本等发达国家均将HPV疫苗接种列入免疫计划。HPV疫苗也经历了二价疫苗（预防HPV16、18）、四价疫苗（预防HPV6、11、16、18）和九价疫苗（预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58）阶段。疫苗接种实现了宫颈癌的一级预防。

我国已于2016年和2017年分别引进了二价疫苗和四价疫苗，承担公共卫生基础服务的社区卫生服务中心是疫苗接种的基层单位。本调查结果显示，社区卫生服务中心的医护人员对宫颈癌基础知识和一级预防知识已近10000%掌握，但是对公共卫生宣教中与宫颈癌相关的HPV的知识存在不足，回答的正确率为8779%。所以，社区卫生服务中心的医护人员对于如何给予居民正确的HPV的相关知识需要加强。

我国在2004年从国家层面制定了全面控制宫颈癌的防控方针政策，2009年又将宫颈癌和乳腺癌的免费筛查项目，即“两癌筛查”项目列为国家重大公共卫生项目[13]，“两癌筛查”任务的基础单位为各省市街道的社区卫生服务中心。因此，社区卫生服务中心的医护人员同时承担着宫颈癌的二级预防任务，即宫颈癌筛查。在筛查过程中，女性将有机会接触到医护人员。陶花等[14]研究指出，医务人员对女性面对面的健康指导可以给对方留下深刻的印象，女性在医疗机构中对宫颈癌筛查建议的依从性较高。陈娇等[15]研究指出，妇女对宫颈癌筛查的认知度与不同地区、文化程度和经济收入水平有关，而与年龄、工作情况等无关。经济条件差、受教育程度低的地区，宫颈癌筛查认知度低;而文化程度较高及家庭经济收入较好者，获取各方面知识的能力较高以及对自身健康更加重视，其对宫颈癌筛查的认知度较高。根据这样的认知特点，可以探索在社区卫生服务中心和所辖的不同住宅小区开设适应不同文化和收入水平居民的健康教育特色课程，提高女性对宫颈癌筛查的认知度;在开展课程的同时，发放预防宫颈癌知识的宣传手册，作为补充方法便于居民课后查阅参考并与亲朋好友分享。

本次调查结果显示，5家社区卫生服务中心医护人员的问卷回答完全正确率差异无统计学意义，不同年龄组医护人员的问卷回答完全正确率差异也无统计学意义，说明参与调查的5家社区卫生服务中心各年龄段的医护人员对预防宫颈癌前病变和宫颈癌的认识水平相当。但是，全科医师和护师的问卷回答完全正确率差异有统计学意义，不同学历者

的问卷回答完全正确率差异也有统计学意义，说明对护师和学历较低的医护人员预防宫颈癌前病变和宫颈癌知识的培训需要重点关注和加强。本调查结果同时显示，对有关二级预防题目回答的正確率仅为6453%，因此，培训的重点内容可以选择宫颈癌的二级预防知识。二级预防的知识涉及对宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查、诊断和转诊等医疗行为，这有别于对居民相关知识的普及，需要从事宫颈专科研究的医生对基层医护人员进行系统培训。培训内容可以包含宫颈癌筛查的方法介绍、异常结果的判读和如何转诊上级医院，这样才能使基层医护人员在居民的筛查过程中准确发现异常结果，及时转诊上级医院，另外还可以对HPV和宫颈癌前病变和宫颈癌的关系、宫颈癌前病变和宫颈癌术后的随访体系予以讲解。以理论为基础，一方面可以使社区卫生服务中心医护人员的专业知识得以加强，便于给予居民有效的指导;另一方面，也有利于形成社区卫生服务中心和上级医院互相转诊的模式，对有宫颈细胞学异常或有高危型HPV感染的女性开设便捷就医通道，转诊至上级医院的宫颈专科进行诊治，以及早发现是否存在宫颈癌前病变或宫颈癌;上级医院的宫颈专科也可将进行诊治后的患者转回社区卫生服务中心做统一管理，督促患者及时随访复查。一般而言，从HPV感染到发展为宫颈癌前病变的时间（可达5年）远远短于从癌前病变发展为癌的所需时间（最长可达20年）[11]。这段时间是宫颈病变慢性发展期，属于慢性病可防可控时期。社区卫生服务中心和上级医院互相转诊，将有利于宫颈癌前病变和宫颈癌筛查防治的综合管理模式的形成。

参考文献

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（收稿日期：20170926）