监测与群体筛查是重要的癌症控制项目

关键词：肿瘤登记；筛查；癌症控制

中图分类号：R7301 文献标志码：ADOI：1019428/jcnkisjpm201818885

引用格式：郑莹.人群监测与群体筛查是重要的癌症控制项目[J].上海预防医学，2018，30（7）：566568.

癌症控制是全球公共卫生面临的最重要挑战之一。无论是发达国家还是发展中国家，过去几十年中癌症发病率和死亡率持续上升。世界卫生组织的癌症控制行动规划指南中提出了六大模块，包括规划、预防、早期检测、诊断和治疗、姑息治疗以及政策和倡导，以指导各国倡导、规划和实施癌症控制项目，达到控制癌症疾病负担的目标[1]。

在各地实施癌症控制项目的过程中，产生大量的疾病监测数据和项目监测数据，有效、合理地收集、整理、分析、报告和发表这些数据及其研究结果，可以观察、监控和评估现有癌症控制项目的进展和效果，并为项目未来的调整、完善和发展提供坚实的科学基础。

1监测数据为癌症防控提供重要依据

癌症疾病负担的监测是癌症防控的重要基础性工作。自上世纪20年代以来，肿瘤登记制度逐步发展并推广到全球各地，成为监测和评估地区癌症疾病负担最重要的资料来源。基于肿瘤登记收集的资料，加上地区的死亡资料，可以观察和分析癌症发病率、死亡率、生存率等指标，评估地区的癌症疾病负担。

世界癌症研究中心（IARC）通过收集全球各地肿瘤登记资料建立了Globocan数据库[2]，美国国家癌症研究所（NCI）建立了包含癌症登记、生存数据以及部分临床的SEER数据库[3]。美国癌症协会（American Cancer Society）每年发表全美癌症数据，展示美国癌症的发病率、死亡率变化趋势及其原因[4]。我国于2003年以后，肿瘤登记处迅速增多，现已达到225个登记处，覆盖226亿人口[5]，每年发表《中国肿瘤登记年报》。

癌症生存率是评价癌症防控状况的一项综合指标，既能体现临床诊治水平，又能反映早发现和人群筛查的效果。英国牛津大学通过对全球癌症生存的规范收集、整理，形成了全球癌症生存项目（CONCORD）数据库[6]，提供了权威的、反映癌症生存的全球具可比性的资料。

定期统计、分析、比较肿瘤登记数据，是癌症疾病监测的重要内容。最近发表的中美癌症数据分析表明，与美国发病率趋缓、死亡率持续下降的特点相对应，中国的癌症负担显现出发病率和死亡率双双持续上升、生存率较低的特征[7]，癌症控制面临严峻挑战。

本期专题刊载了3篇癌症监测数据描述、分析性文章。上海市疾病预防控制中心邹珍等撰写的《上海市人群2004—2008年胆囊癌生存率分析》，是一篇基于大规模人群肿瘤登记和随访的胆囊癌生存率描述性论著。胆囊癌在我国尚不属于常见癌症，国内胆囊癌生存人群资料非常少，分析研究报道很罕见。该研究发现胆囊癌的不同诊断时期别的患者生存率差异较大，提示早期诊断可明显改善胆囊癌患者的生存，为掌握我国胆囊癌患者的生存情况和制定防控策略提供了科学根据。浦东新区疾病预防控制中心冯莉莉等撰写的《2010—2014年上海市浦东新区甲状腺癌发病情况分析》，基于甲状腺癌成为全球迅速增长的癌种的背景，探究了拥有268万人口的浦东新区的近期甲状腺癌发病水平和分布特点，具有重要的资料价值。上海市闵行区颛桥社区卫生服务中心与上海市闵行区疾病预防控制中心合作撰写的《上海市闵行区颛桥镇2014—2016年恶性肿瘤发病与死亡分析》，则从社区角度，在更小的人群范围中对恶性肿瘤登记数据进行分析，积累阶段性的癌症发病率、死亡率资料，寻找当地常见恶性肿瘤的特点，为区域性的防控提供依据。

2 大肠癌筛查项目是人群筛查的实践范例

美国在癌症预防和控制上取得了举世瞩目的成就，最重要的表现是过去20多年癌症死亡率发生了持续下降，主要原因归诸于富有成效的控烟、[JP2]广泛普及的癌症筛查，以及治疗水平的提升。美国结直肠癌的死亡率在1970—2015年间降低了52%，评估认为人群筛查的贡献达到50%以上。[JP]

我国的癌症早诊早治工作发端于20世纪50年代的癌症高发现场。进入21世纪以后，中央补助地方卫生专项癌症早诊早治项目和国家公共卫生重大专项等全国性项目逐步将癌症筛查和早发现技术普及到各地，也建立了一些筛查早诊的示范基地，提供早诊早治服务。经济基础较好的上海、天津和广州地区，近年来陆续开展了大规模的人群大肠癌筛查项目，天津已经累计筛查200多万[8]，上海则是在全国率先将这一癌症筛查措施纳入公共卫生服务，使得大肠癌筛查的覆盖面迅速扩大[9]。

在实施大肠癌筛查公共卫生服务项目过程中，需要做出大量技术决策，以保障项目获得预期效果。这些技术决策需要大量的前期研究和真实数据的分析来提供科学依据。比如上海地区人群基础的大肠癌筛查研究，不仅证实了筛查的有效性，还為确定筛查对象的年龄范围、便隐血检测采样次数、便隐血检测的频率、危险度评估工具等技术性问题提供了依据，也建立起了筛查登记系统，为筛查效果评估提供了基础，为改善筛查效果提供依据[10]。

自2012年上海实施大肠癌筛查公共卫生项目以来，各级卫生医疗机构在项目执行过程中也产生了大量研究数据。本期专题中也集中发表了3篇上海大肠癌筛查项目的研究文章。上海市普陀区甘泉街道社区卫生服务中心沈红等撰写的《上海市甘泉社区大肠癌筛查结果分析》，报道了甘泉社区6480名50～74岁居民大肠癌筛查和跟踪随访结果，积累了社区为基础的筛查数据。上海市徐汇区疾病预防控制中心王冠中等撰写的《上海市徐汇区大肠癌筛查成本效益分析》，从卫生经济学角度分析和比较了筛查收集的数据，对区域性的筛查成本效益进行了评估，证实高发区域的大肠癌筛查经济效益大于成本。上海市黄浦区疾病预防控制中心何丽华等撰写的《某企业职业人群大肠癌筛查行为及其相关因素分析》则另辟蹊径，从公共卫生项目尚未覆盖到的职业人群入手，收集资料分析他们参加大肠癌筛查的意愿和实际行动，为将来进一步完善区域性人群筛查策略提供重要信息。

此外，自2017年下半年HPV疫苗正式在中国上市，预防宫颈癌的话题成为热议。现代医学进展证实了人乳头瘤病毒（HPV）持续感染与宫颈癌之间明确的病因关系，HPV疫苗是有效预防宫颈癌的一级预防措施。在此背景下，了解人群相关的知识水平，是实施这一预防措施的基础工作。中国福利会国际和平妇幼保健院陈忆撰写的《上海市部分社区卫生服务中心医护人员宫颈癌及癌前病变预防知识知晓情况》报道了相关的工作，发现基层全科医生和护师对宫颈癌前病变和宫颈癌的二级预防知识，以及和HPV相关的公共卫生知识仍显不足。

癌症防控是长期、艰巨的社会性工程，科学规范的实施是效果的保障。各級卫生医疗机构对项目实施过程中产生数据的分析研究，可以取得宝贵的第一手资料。本期专题的文章层次丰富，[JP3]反映了癌症防控项目很多细节，希望读者有所获益。[JP]

参考文献

[1]中国疾病预防控制中心，慢性非传染性疾病预防控制中心.癌症控制—从理论到行动：世界卫生组织行动规划指南[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[2]FERLAY J，SOERJOMATARAM I，ERVIK M，et al.GLOBOCAN 2012 v1.0，Cancer incidence and mortality worldwide：IARC Cancer Base No.11[EB/OL].（20180302）[20180520].http：//wwwsilverbookorg/reference/globocan2012v10cancerincidenceandmortalityworldwideiarccancerbaseno112/.

[3]Surveillance，epidemiology，and end results（SEER） program[EB/OL].SEER*Stat Database：IncidenceSEER 9 Regs Research Data.

https：//seercancergov.

[4]Cancer [JP2]facts and figures[EB/OL].https：//wwwcancerorg[JP]

/research/cancerfactsstatistics/allcancerfactsfigureshtml

[5]赫捷，陈万青.2016中国肿瘤登记年报[M].北京：清华大学出版社，2017.

[6]ALLEMANI C，MATSUDA T，DI CARLO V，et al.Global surveillance of trends in cancer survival 200014（CONCORD3）：analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 populationbased registries in 71 countries[J].Lancet，2018，391（10125）：10231075.

[7]郑莹，周昌明.综合防治，抗击癌症的必由之路——美国癌症数据的启示[J].中华结直肠疾病电子杂志，2018，7（2）：102108.

[8]赵丽中，张伟华，马东旺，等.天津市大肠癌筛查初步结果分析[J].中国肿瘤临床，2015，42（15）：760764.

[9]郑莹，龚杨明，周晓伟，等.从社区实践到公共卫生政策——“上海社区居民大肠癌筛查”项目的规划和实施[J].上海预防医学，2017，29（2）：8994，113.

[10]郑莹，龚杨明.上海地区人群大肠癌筛查的研究和实践[J].中国肿瘤，2013，22（2）：8689.

（收稿日期：20180528）