冠心病患者希望水平与社会支持的相关性研究

纪妙音，刁 贺，李香玉

（延边大学护理学院，吉林 延吉 133000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）指冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄或堵塞和（或）冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病[1]。目前冠心病是影响人类健康和寿命的疾病之一，且患病率、发病率及病死率均出现显著上升趋势[2]。希望是一种积极的人格力量，是可影响患者并可预测其身心健康的重要变量[3]。希望水平能够客观对患者积极能动应对状态进行评价，希望水平的高低可以影响患者建立战胜疾病、积极治疗和配合的信心。近年来，国内主要有针对癌症患者、COPD及脑卒中患者等希望水平的研究，但对冠心病患者希望水平及社会支持的调查及研究相对较少。本研究旨在调查冠心病患者希望水平与社会支持现状，为进一步提高冠心病患者的希望水平和社会支持，也为实施针对性的护理干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2018年1月至3月在延吉市某“三甲”医院心血管内科住院的冠心病患者。纳入标准：（1）符合WHO对冠心病的诊断标准；（2）经冠状动脉造影确诊；（3）无其他严重性疾病并发症；（4）无严重意识障碍及认知障碍，精神状态良好且能清晰表达自身意愿。排除标准：（1）患有精神疾病不能交流者；（2）合并其他严重疾病的患者；（3）合并心、肝、肺、肾等疾病终末期患者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 研究采用问卷调查方式，问卷共3个部分：一般资料问卷、希望量表（Herth Hope Index，HHI）和社会支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）。

（1）一般资料问卷。由研究者自行设计，内容包括：年龄、民族、婚姻状况、职业情况、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、有无家族史等。

（2）希望量表。该量表共12个条目，包括3个维度，分别为对现实和未来的积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系。该量表总分分值范围为12～48分，12～23分为低等希望水平，24～35分为中等希望水平，36～48分为高等希望水平。分数越高说明被调查者的希望水平越高，本研究所使用的中文版希望量表由我国学者赵海平等[4]翻译并修订。

（3）社会支持量表。该量表共10个条目，包括3个维度，分别为客观支持、主观支持和社会支持利用度，其中客观支持3个条目、主观支持4个条目、社会支持利用度3个条目，量表总分为11～62分，得分越高表示患者社会支持水平越高。本研究所使用的社会支持量表由肖水源开发[5]。

1.2.2 调查方法 研究者向患者及其家属说明本次调查的目的，获得知情同意后再发放问卷。采用统一指导语说明问卷填写方法和要求，由被测试者独立完成问卷，对于不能独立完成者，由研究者逐条询问完成，问卷当场发放当场收回。共发放问卷110份，回收有效问卷101份，有效问卷回收率91.82%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据统计分析，计量资料描述采用（±s），计数资料描述采用例数和构成比。冠心病患者希望水平与其社会支持的相关性采用Pearman相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学资料

在 101例患者中，男 51例（50.5%），女 50例（49.5%）；民族：汉族 67例（66.3%），朝鲜族 34例（33.7%）；年龄：40～49岁6例（5.9%），50～59岁 23例（22.8%），60～69岁32例（31.7%），70～79岁28例（27.7%），80～89岁 12例（11.9%）；文化程度：小学及以下22例（21.8%），初中31例（30.7%），高中/中专24例（23.8%），大专及以上24例（23.8%）；婚姻状况：未婚1例（1.0%），已婚79例（78.2%），离异2例（2.0%），丧偶19例（18.8%）；职业情况：农民29例（28.7%），工人33例（32.7%），公务员/干部15例（14.9%），科技工作者（文教卫生类等）24例（23.8%）；居住方式：独居13例（12.9%），与配偶居住65例（64.4%），与子女居住14例（13.9%），与家人居住（配偶及子女）9例（8.9%）；居住地：城镇 77例（76.2%），农村 24例（23.8%）；家庭人均月收入：＜1 000元16例（15.8%），1 000～2 000元19例（18.8%），2 001～3 000元 28例（27.7%），3 001～4 000元 19例（18.8%），＞4 000元19例（18.8%）；医疗费用支付方式：城镇居民医保27例（26.7%），城镇职工医保47例（46.5%），新农合医保25例（24.8%），自费2例（2.0%）；家族史：有28例（27.7%），无73例（72.3%）。

2.2 冠心病患者的希望水平

本组患者的希望总分为（38.94±3.68）分，等级分布为高等水平87例，占86.1%；中等水平为14例，占13.9%。希望水平具体各项得分情况及等级分布见表1。

表1 冠心病患者的希望水平[n（%）]

2.3 冠心病患者的社会支持

本组患者的社会支持总分为（39.82±7.26）分，其中主观支持得分为（22.62±4.52）分，客观支持得分为（8.53±2.71）分，社会支持利用度得分为（8.66±2.22）分，见表 2。

表2 冠心病患者的社会支持（±s，分）

表2 冠心病患者的社会支持（±s，分）

变量客观支持主观支持社会支持利用度社会支持总分最小值3 1 1 3 2 4最大值1 6 3 2 1 2 5 9得分范围3～1 6 1 1～3 2 3～1 2 2 4～5 9得分8.5 3±2.7 1 2 2.6 2±4.5 2 8.6 6±2.2 2 3 9.8 2±7.2 6

2.4 冠心病患者希望水平与社会支持的相关性

冠心病患者的希望总分与社会支持呈正相关（P＜0.01），对现实和未来的积极态度及与他人保持亲密关系也与社会支持总分呈显著正相关（P＜0.01），见表 3。

表3 冠心病患者希望水平与社会支持的相关性（r值）

3 讨论

3.1 冠心病患者的希望水平分析

希望可以驱使患者勇敢面对和树立战胜疾病的信心，是患者面对疾病时心理状态的反映和应对疾病的重要策略[6]。本研究表明，101例冠心病患者希望水平总分为（38.94±3.68）分，高等水平87例，占86.1%；中等水平为14例，占13.9%。希望水平为中等至高等，说明尽管冠心病对患者的生理和心理造成了严重的损害，但大多数冠心病患者对未来仍然心存希望，这与赵琳等[7]的研究结果一致。从受教育程度来看，在本次调查中大多数患者受过教育，护理人员可以针对这一特点更好地开展冠心病患者希望水平的心理护理。

3.2 冠心病患者的社会支持分析

本研究冠心病患者客观支持为（8.53±2.71）分，主观支持为（22.62±4.52）分，社会支持利用度为（8.66±2.22）分，社会支持总分为（39.82±7.26）分，高于国内常模（34.56±3.73）分[8]。在本次调查中，78.2%的患者为已婚，住院期间亲戚、好友及同事经常来探望，因此患者能够得到来自多方的支持和帮助。家庭成员的关心和照顾都给了患者精神上的慰藉和支持。患者总体感到社会支持处于较高水平，与张静等[9]的研究结果一致，故患者拥有较高的社会支持是合理的。

3.3 冠心病患者希望水平与社会支持的相关性分析

本研究显示，希望总分与社会支持总分呈正相关（P＜0.01），且希望总分与社会支持的客观支持、主观支持也呈正相关（P＜0.01或P＜0.05），与蒋梅[10]的研究结果相似。社会支持可以通过缓冲疾病带来的压力影响调整患者心理康复与压力之间的关系，从而降低患者的不良心理反应，以提高其生活满意程度和希望水平[11]。贺晓芬等[12]的研究表明，社会支持可明显改善患者的精神心理状态，提高患者希望水平。护理人员应善于调动患者身边的社会资源，让其发挥社会支持的作用，以更好地为患者服务。此外，护士要鼓励患者勇敢面对现实，保持乐观的心态，积极主动配合治疗和采取积极的应对方式，从而提高自身生活质量。

综上所述，本研究中冠心病患者的希望水平处于中高水平，社会支持度相对比较高。希望水平与社会支持状况呈正相关（P＜0.01）。希望是影响患者心理健康的重要因素之一，指导着患者的行动，强烈的希望会给予患者力量和勇气，使他们战胜困难。护理人员也属于社会支持范畴并掌握患者病情第一手资料，应该对患者提供专业的心理指导、支持，帮助患者充分利用自身社会支持系统，同时还可对患者家属及亲朋好友提出指导，使其给予患者更加专业、有效的社会支持。因此要帮助患者正确认识并发挥潜在的积极力量，提高患者的社会支持水平，增强患者对抗疾病的信心是非常有必要的。