临床案例在超声科实习带教中的应用效果研究

倪凯滨，苏巧斌

（福建医科大学附属闽东医院，福建 福安 355000）

超声医学是影像学的一个重要分支，随着超声技术的不断发展，其与临床不断进行融合发展，在临床患者的治疗和诊断中发挥着极其重要的作用。超声诊断包括B超、彩色多普勒超声、超声导向穿刺、经阴道超声、经直肠超声等，多用于心血管、腹部、产妇、体表小器官及软组织、胸腔等结构的检测[1]。超声诊断是一种实践性很强的学科，在各科的临床实习教学中，超声诊断的实习课时明显少，但在临床中各类疾病的初步诊断又离不开超声检查，其图像实时动态变化较大，仅在发生异常时临时固定取值，实习学生大多重视度不够，积极性较低。如何有效调动实习学生的积极性、提高学生的重视程度、培养学生初步的临床超声诊断和鉴别能力、调动学生的学习主动性是本次研究的目的，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年5月—2018年5月接收的50例于本院超声科实习的医学生，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组25例。实验组：男13例，女12例，年龄22～25岁，平均年龄（23.5±1.5）岁，专科 7例，本科 18例；对照组：男 14例，女11例，年龄 22～24岁，平均年龄（22.8±0.8）岁，专科 8例，本科17例。将两组学生基本资料进行精细对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。所有学生均自愿入组并签署知情同意书，经医院科教科批准。

1.2 方法

对照组给予常规实习带教，采取一对一的方式由指定的教师负责学生实习期的带教，向学生讲解超声诊断的基础知识和注意事项，并示范超声的使用方法，随机跟随教师进行临床实践。

实验组给予临床案例实习带教，首先选取临床案例。由于实习生在超声科轮转的时间较少，所以带教教师在选取临床案例时应遵循循序渐进的原则，先挑选简单又不单调且有挑战性的单一病种案例，避免引起学生的畏难心理，降低学生的学习兴趣。根据学生的掌握情况，指导学生慢慢接触同类疾病及其他疾病案例、非典型案例，通过对超声诊断的操作手法、扫描特点、结构等进行分析和讲解，提高学生自主分析和思考能力，培养学生认真思考、举一反三的思维能力，增强学生的学习主动性，提高实习效果。其次要以学生为学习中心。学生进入超声科后，实习带教教师指导学生利用超声科资料库，掌握既往超声诊断中常见病和多发病的诊断和鉴别要领，并查阅相关资料，做好预习工作[2]。进入具体的超声实习中，带教教师指导学生观察各项超声诊断的流程和操作要点，鼓励学生在超声图像出现异常后结合课前的预习，对图像做出自己的判断并进行分析，提高学生的综合分析能力，鼓励学生提出疑问并进行讨论总结。再次要注意再培训。临床案例实习带教虽然可以增强学生学习的主动性和积极性，但教学模式的转变对带教教师是一种挑战，教师应不断拓宽知识面，在对学生提出的问题进行解答时有据可依，并做好示范，引导学生多学习，充实自己[3]。带教教师在带教过程中不仅要具备专业的诊断和实践能力，还要具备丰富的带教经验。可以在教学中充分调动学生的积极性，有效引导学生讨论的范围和节奏，使学生在讨论中解决问题，提高其学习积极性。最后要注意诊断报告。诊断报告是影像学检查中极其重要的部分，带教教师在指导过程中，应使学生充分认识到诊断报告书写的方法、内容、意义，提高学生的重视程度[4]。

1.3 评价指标

分析两组学生的考核成绩、满意度、及格率。满意度采用本院自制的评估量表进行评估，总分100分。非常满意：评分90分以上；一般：评分在70～90分之间；不满意：评分低于70分，评分越高学生对实习的满意度越高。考核成绩包括操作、笔试、诊断、诊断报告书写，满分100分，得分越高学生的实习效果越好[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件分析数据，考核成绩、满意度属于计量资料，采用t检验，用（±s）表示；及格率属于计数资料，采用χ2检验，用百分率表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩和满意度对比

两组学生考核成绩和满意度比较，实验组均高于对照组（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组学生考核成绩和满意度对比（±s，分）

表1 两组学生考核成绩和满意度对比（±s，分）

组别考核成绩例数满意度操作笔试诊断诊断报告书写实验组对照组2 5 2 5 t P--5 2.7 2±2.7 3 4 1.3 1±2.4 6 1 5.5 2 4 0.0 0 0 1 1.8 4±4.5 2 9.8 7±1.0 5 2.1 2 3 0.0 3 9 2 0.3 1±5.0 8 1 4.6 4±7.4 2 2.0 4 1 0.0 4 7 1 2.5 1±2.0 2 9.3 6±4.5 2 3.1 7 1 0.0 0 2 9 2.3 6±6.6 6 7 4.2 1±5.3 2 1 0.6 4 6 0.0 0 0

2.2 两组学生及格率对比

两组学生及格率比较，实验组高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组学生及格率比较[n（%）]

3 讨论

超声科是一门实践性学科，学生在实习过程中要不断通过领悟去学习，随着知识更新速度的加快，传统的带教方式已经不能满足学生实习的需求，无法提高学生的学习兴趣和学习效率。

本次研究结果显示，实验组考核成绩高于对照组（P＜0.05），分析原因，临床案例实习带教通过案例的选取和以学生为中心的教学，可以有效提高学生的临床诊断、鉴别、检索能力，有助于加强和巩固所学知识，还可以提高学生的学习兴趣，培养学生的自主学习能力[6]。实验组及格率为92.00%，满意度为（92.36±6.66）分，均高于对照组（P＜0.05），分析原因，带教教师通过循序渐进的案例引入，既可使学生在实习中温习所需的知识，又可将案例与实践诊断相结合，在教学中进行讨论、分析，充分调动学生学习的积极性，在实践中穿插理论知识，加强学生对理论知识的应用，提高学生学习的主动性[7]。学生在学习前对临床案例进行预习，可以有效发挥其主动性。超声科检验设备较多，且操作复杂，若仅凭带教教师讲解，学生难以理解，因此在实际的学习中加强实践和沟通，可以及时就发现的问题进行讨论和针对性解决，从而提高学生的自主学习能力[8]。

综上所述，临床案例在超声科实习带教中的应用效果显著，学生及格率较高，考核成绩较好，值得临床推广和应用。