药学本科实习案例教学信息系统的建设与应用

李 荣，许时丽，周玉生

（南华大学附属第二医院，湖南 衡阳 421001）

1 创新思路

案例教学法是19世纪70年代哈佛大学首创的一种具有较强实践性的教学方法。相对于传统教学法，案例教学法有利于增强学生学习兴趣，加深学生对所学知识的理解和记忆，有助于学生运用理论知识解决实际问题能力的提高，有助于学生专业水平、表达能力、创新思维能力的提高，可起到快速获得学习经验的效果。

基于医院信息系统（HIS）的案例教学法广泛应用于临床医学教学[1]，大大提高了教学效率，在有限的时间，医学生能获得大量信息，并且操作简捷快速；同时培养了医学生的信息素质，提高了提炼信息、开展循证医学的能力。教师的聪明才智可以充分发挥，因为教师需具备较宽的知识面及较强的逻辑分析、要点概括和驾驭课堂能力才能顺利进行案例教学，同时能有效控制课堂气氛，确保讨论有序进行[2]。

基于临床的真实案例用于药学实习教学，有助于锻炼药学实习生的各项学习能力。为适应医改新政下医院药学发展的趋势[3-4]，改革药学本科实习的带教方法，以临床案例为引导，启发学生学习研究、讨论有关问题，学生在学习中巩固理论知识，培养临床思维，提高学习效率[5]。

当前各大医院均有药学工作的信息系统，可用于药师参与临床药学服务。此系统为临床药师提供翔实的临床信息，记录患者的药疗过程，统计分析相关数据，为药物应用分析提供依据[6]。我院于2016年引进了“医院药事管理软件”，具有临床用药医嘱审核、处方点评和相关统计功能。随着临床药学工作的开展，医院药事管理软件需进一步完善，如缺少“住院病房输液配伍禁忌分析、药品不良反应（ADR）监测、用药差错分析”3个模块功能。上述3个模块功能的增加，也为药学案例教学提供了很好的数据来源，形成新的实习教学模式。由此开发出包括“住院病房输液配伍禁忌分析、药品不良反应（ADR）监测、用药差错分析”3个模块的一套案例教学信息系统，用于药学本科实习生教学，形成新的药学实习带教模式。

2 案例教学信息系统的建设与应用

2.1 案例教学信息系统的介绍

系统的模块上体现输液配伍禁忌分析、药品不良反应（ADR）监测、用药差错分析3个功能。输液配伍禁忌分析模块集中在病房静脉输液的配伍禁忌，主要将静脉输液的理化配伍禁忌分析作为案例，这是因为研究表明理化配伍禁忌约占输液配伍禁忌的53%。理化配伍禁忌主要是不同药物混合或药物连续滴注情况下，输液瓶或输液管中两组液体混合，观察液体是否存在配伍变化：如出现浑浊、沉淀、结晶、变色等。此类信息由病房护士在配药过程中发现并在系统录入。

ADR是指合格药品在正常的用法用量下，患者发生的与用药目的无关的有害反应，ADR监测模块对完整的案例资料进行关联性评价分析。此类信息由医生或护士发现并在系统录入。

用药差错分析模块信息由临床药师录入，如给药时间错误、剂量错误、用法错误、调配错误等。临床药师回顾性点评病历，发现用药差错，录入分析情况，提醒医生避免同样的用药错误再次发生。

各位药学实习带教教师对上述模块信息进行分析，以案例形式进行归类，方便教学、经验交流、资源共享。

2.2 案例教学信息系统的设计

案例教学信息系统的结构为浏览器和服务器（Browser/Server，B/S），用户打开浏览器，采用账号登录完成所有操作，以住院号进行录入或搜索患者相关信息。系统同时配备了安装与升级维护功能。案例教学信息系统采用AJAX交互式网页开发技术，系统基于原有HIS的基础数据，与医院药事管理软件对接，充分利用现有资源，同时也减少了工作量和系统开发费用，整个系统设计见图1。

从图1可以看出，虚线部分是原有的HIS和医院药事管理软件，设计时我们的后台数据库共用了原有的基础数据。

2.3 案例教学信息系统的应用

2017年7月—12月运行该系统，将分配来我院实习的南华大学药学专业本科生分为两组：传统教学组和案例教学组，每组学生10名。两组专业知识和实践能力比较，无显著性差异（P＞0.05）。

图1 案例教学信息系统的系统架构设计

传统教学组的教学模式为在药剂科各岗位（门诊药房、住院药房、药品库房等）轮流安排实践操作，跟随带教教师参与日常工作。

案例教学组的教学模式是从案例教学信息系统中提炼“教学专题”，通过案例来介绍药学专业知识，让学生掌握临床常见的不合理用药医嘱：如诊断与用药不符、用法用量不正确、剂型与给药途径不符、重复给药等情况。针对重点和难点的输液药物配伍禁忌、出现的不良反应和用药差错，查阅国内外文献或相关资料，结合疾病诊断和药物治疗特点，将所学的药物知识应用到临床疾病治疗中去，然后进行讨论分析，初步评价药物治疗方案，然后带教教师进行指导，给予评价，最后总结。

与传统教学组相比，案例教学组实习生的理论运用与实践能力有较大改善，专业理论成绩、用药分析正确率、毕业论文通过率、文献学习时间均显著提高（P＜0.05），见表1。

表1 两组理论运用与实践能力比较

3 讨论

随着医药卫生体制改革的深入，医院药学服务正逐步由传统的药品保障供应型向以患者为中心的合理用药模式转变，因此迫切需要大量的新型药学技术人才。药学专业毕业生的医院实习是把自己现有的知识用于社会实践，在实践中检验知识的有用性。案例教学信息系统的应用可培养药学本科实习生全面分析和综合判断问题的能力，帮助学生逐渐形成临床思维，培养综合应用药学知识的能力，提高临床服务能力。

案例教学信息系统具有跨平台、效率高、兼容性强的优势。它将住院病房输液配伍禁忌分析、药品不良反应（ADR）监测、用药差错分析工作记录系统化，首先方便将工作规范化，利于文档存储，也方便信息检索、统计与分析；其次可促进医生、护士与药师的交流沟通，即时通信的记录有据可查，并能进行回顾性分析；再次为教学提供方便快捷的信息检索方式。但经过一段时间的使用，发现系统还需进一步改进，如在系统中增加个体化用药分析功能，便于进一步深入教学。