CTTM教学法在眼科临床见习中的应用

黄韵洁，徐晓鹤，肖 伟，陈晓隆

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

临床见习是医学生将书本理论知识与临床实践相结合的关键阶段。眼科学目前理论学时有限，而眼科的专业性较强，使用的仪器又多为专业器械，如裂隙灯、眼底镜等，眼科的临床问诊、查体等内容也与内、外科存在很大区别，因此对于实践的要求更高。如何调动医学生眼科临床见习的热情，以加深其对理论知识的掌握、增强临床业务操作能力，始终是一个值得深入探索的问题[1-2]。案例式立体教学法（CaseThree-dimensionalTeaching Method，CTTM）是将案例教学与立体教学有机结合并拓展，充分利用计算机网络技术、医学图像三维重建技术和多媒体技术，通过图片、动画、视频等手段，全方位、多角度、立体化展现临床案例的新型教学方法。国内已有医学院校在泌尿外科、骨外科、内分泌科等学科的临床教学中对CTTM进行了有效探索[3]，并取得了较好的效果。为改善临床七年制本科生的眼科见习效果，我们在临床见习教学中引入CTTM教学法，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

从2014级七年制临床医学专业在眼科见习的班级中随机抽取2个班共62人，分为两组：实验组30人，采用CTTM教学法；对照组32人，采用传统带教法。两组一般情况比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统带教法，即带教教师先按教学大纲将要求掌握的内容（如晶体病的病因、发病机制、临床表现、治疗方案等）为主线进行教学，注重基础理论学习的深度和广度。再按照教学计划组织学生观看白内障手术录像。最后教师在眼科住院患者中选取合适的患者，让学生进行问诊、查体等。

1.2.2 实验组 采用CTTM教学法，见习前提供典型案例，如先天性白内障、老年性白内障及外伤性白内障等，学生针对白内障典型案例相关问题认真阅读教材、查阅文献、收集网络资料。接着带教教师选择典型的住院患者，让各组学生自行采集病史、查体、分析辅助资料，在此基础上各小组进行讨论，就典型案例问题达成一致意见，包括诊断和鉴别诊断、需进一步完善的检查、治疗方案等。最后带教教师利用多媒体CTTM课件进行讲解，并针对见习过程中学生出现的错漏、分歧及疑难问题进行指导，同时结合临床实际问题对重点、难点再次强化总结。

1.3 统计分析方法

见习结束后，对两组学生进行出科考试及问卷调查，对比两组的教学效果和学生反馈。数据采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出科考试成绩比较

实验组学生客观题、病例分析题得分及总成绩均高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组学生出科考试成绩比较（±s，分）

表1 两组学生出科考试成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组P人数3 0 3 2-总分8 7.1 3±8.8 5 7 3.9 1±1 2.0 7 0.0 0 0客观题4 5.9 7±4.2 2 4 2.5 0±7.2 0 0.0 2 4病例分析题4 1.1 7±6.6 5 3 1.4 1±7.8 5 0.0 0 0

2.2 两组问卷调查结果比较

授课结束后，向实验组和对照组发放调查问卷，共发放问卷62份，回收有效问卷62份，问卷有效回收率100%。结果表明，认为本组教学法可以提高综合分析能力、临床思维能力、文献查阅能力、学习兴趣、学习主动性及对本组教学法满意的学生，实验组均多于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组问卷调查结果比较[n（%）]

3 讨论

3.1 CTTM教学法以学生为主体，提高学生学习的主观能动性

既往眼科临床见习多采用传统教学法，具有系统、简便、条理清晰等优势，但此教学法以教师为主体，学生缺乏自主学习的意识，且眼科生理解剖构造较为复杂，疾病诊断多要凭借眼科专业诊疗仪器进行检查，学生接受起来难度大，教学效果差[4]。CTTM以学生为主体[5]，通过精心筛选眼科典型案例，应用多媒体技术，制作高质量的课件和手术视频，让学生对眼科学产生浓厚的兴趣，并充分调动学生的主观能动性，积极分组讨论，与教师互动答疑。

3.2 CTTM教学法有助于提高学生综合素质、临床思维和动手操作能力

CTTM教学法在讲授理论知识的同时，注重培养学生的眼科临床诊疗思维，提高动手操作能力，为日后更快适应临床工作打下良好的基础。实验组学生客观题、病例分析题得分及总成绩均高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），提示CTTM教学法在保证学生掌握基础知识的同时，可以大大提升学生临床病例的综合分析能力。此外，从问卷调查结果分析，认为本组教学法可提高综合分析能力、临床思维能力、文献查阅能力、学习兴趣、学习主动性及对本组教学效果满意的学生人数，实验组明显多于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。提示CTTM教学法注重培养学生的学习兴趣、临床思维和创新性思维，实现了教与学的优化组合。

3.3 CTTM教学法的局限性

作为一种新型临床见习教学法，CTTM有待完善，其对教师和学生的要求更高，需要教师在课前精心准备典型案例和高质量课件，教学中又不能片面追求图像、视频等直观教学资料而分散学生的注意力，只有教师全面了解本专业知识的最新进展，才有能力组织讨论并培养学生的临床分析能力[6]。对于前期理论知识掌握不牢固的学生，可能难以达到理想的教学效果。