以专业认证为导向的“社区—医院—社区”本科护生社区护理实践教学模式研究

2018-11-20姜宝泉李新颖张黎黎郭蕾蕾刘海洋崔慧霞

卫生职业教育 2018年22期

张林，姜宝泉，李新颖，李丹，刘堃，张黎黎，郭蕾蕾，刘海洋，崔慧霞 *

（1.锦州医科大学，辽宁锦州 121001；2.龙江社区卫生服务中心，辽宁锦州 121000；3.锦州医科大学附属第三医院，辽宁锦州 121001）

《普通高等学校本科专业类教学质量国家标准》要求本科护理教学需培养具有从事社区护理的基本能力，能在各种环境中为个体、家庭、社区提供与其文化相一致的健康保健服务的人才。自2008年教育部建立教育认证，2010年启动护理专业认证以来[1]，已经有6所院校参与护理专业认证。我校于2016年10月启动认证到2017年10月结束认证，历时一年有余，笔者作为社区护理学教学负责人，全程参与此专业论证。我校社区护理学实践教学以专业认证为导向，采用“社区—医院—社区”教学模式，积累了一些实践经验，现介绍如下。

1 “社区—医院—社区”教学模式场地与人员

1.1 实践场所——龙江社区卫生服务中心

选取辽宁省优秀示范社区——龙江社区卫生服务中心作为实践教学中心，辖区面积1.36平方公里，辖区人口3.6万，共有7个社区。社区中心营业面积两千余平方米，全科诊室、预防保健科、计划免疫科（预防接种室）、康复理疗科、健康教育室、健康信息管理室、计划生育科等具有健全的实践教学设施。中心坚持“立足社区，面向社会，预防为主，中心并重”的服务理念，加强内涵建设，不断完善和提高社区卫生服务中心中医服务能力，在履行社区卫生“六位一体”职能的同时，以居民需求为导向，强化中医特色，把中医治疗工作与其他各项工作有机结合，融为一体，为辖区内居民提供有效、积极、便捷的中医诊疗服务。

1.2 教学大纲修订专家

实践教学由学校教务处牵头，邀请校外专家两名、教学管理人员4名、教研室专职教师3名、社区外聘教师4名，通过德尔菲背靠背的专家咨询法，确定实践教学内容与步骤。

1.3 带教教师

带教教师分为护理学院的专职教师（2人）与社区的外聘教师（7人）。护理学院的专职教师主要负责理论教学与部分实践教学，社区的外聘教师均为工作10年以上的专业技术人员，均经过学校的系统带教培训，经过辽宁省全科医师培训。

1.4 实践学生

2014级本科护理学生，共计117人。

2 “社区—医院—社区”教学模式中社区护理实践教学内容与方法

2.1 理论教学

本科护理学为四年制，授予理学学士学位，社区护理学理论教学安排在入学第六学期，由本教研室专业课教师进行教学，总计20学时。

2.2 实践教学

2.2.1 见习教学课间见习教学共计8学时，与理论教学穿插进行，由教研室专职教师与社区外聘教师各1人指导见习教学。教学内容主要包括环境介绍、服务内容、服务特点、服务方法、健康档案建立等（4学时）以及健康教育、家庭访视、居家护理等（4学时）。社区活动见习3～4次，开展社区义诊、健康教育活动。以见习报告评定见习结果。

2.2.2 实习教学在学生临床实习38周后，进行社区实习教学2周，共计10天，入科当天进行入科教育，入科教育内容包括社区概况、社区实习目的及意义、社区实习的要求及方法、社区实习的管理制度、社区实习的考核制度，由教务科安排入科，由外聘教师一对一或者一对二进行教学。教学轮转内容见表1。

2.3 实践教学评价

2.3.1 见习教学见习教学评价采用见习报告的形式，评分标准根据我院见习标准化要求给出考评得分，满分100分。

2.3.2 实习教学（见表2）

表1 社区实习内容与要求

表2 实习教学考核内容及占比

2.3.3 毕业岗位胜任力评价采用非结构式访谈法及编制半开放式问卷对研究对象进行访谈和调查，问卷内容主要包括社区护理知识与技能、观察力和判断力、人际沟通与合作能力、同理心和责任心、角色意识和转换、自我行为与认知、科研与创新能力七大主题。其中每一主题包含10个小问题，采用“非常同意”“同意”“不同意”“非常不同意”4个等级测量法，得分依次为4分、3分、2分、1分，得分越高代表岗位胜任力越强[2-3]。

3 教学质量控制与评价

3.1 人员组织设置

建立以基地主任负责、教务科具体管理的教学组织机构（见图1）。

图1 教学组织结构

3.2 带教教师培训

专门成立科教科，中心副主任兼科长。引进临床医学中医专业本科毕业生3人；到省、市级“三甲”医院进修学习5人；参加各类学术活动，省市（区）培训116人次；参加全科医师转岗培训7人；参加省级全科医师骨干师资培训4人；参加学校及护理学院组织的带教培训十余次；出外护理带教培训5人次。

3.3 教学管理制度

制定教师带教相关制度（社区护理临床教学制度、社区护理实习见习带教规范、社区护理实习见习备课规范）、教师管理相关制度、护生管理相关制度（社区护理护生管理制度、社区护理护生请销假制度、社区护理护生考核办法等）。

3.4 效果评价

学生实习结束后，自评非常满意、满意社区护理教学过程的有115人，占98.29%。见习学生均考核合格，实习中两人因个人原因推迟实习时间，其他人员带教教师评价均合格，收到了良好的社区护理实践教学效果，能够按时出科。出科成绩显著高于历史成绩（2013级本科护生），且差异有统计学意义（P＜0.05）。我校邀请了天津医科大学护理学院张越、北京大学护理学院郭桂芳教授两位社区护理专家对我校护理学院实践平台、社区护理实践教学基地、教研室进行走访查看，他们对我校社区护理实践教学的满意度较高。实践前后学生的岗位胜任力评定结果显示：实践教学后岗位胜任力总分显著高于实践教学前，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

4.1 创新教学模式，提高社区护理教学质量

创新社区护理实践教学模式有利于提高社区护理实践教学质量。目前，护理专业认证是由教育部牵头，教指委具体实施，以专家组织实地走访对高等院校开设的本科护理职业性教育实施的专门性认证，采取“以评促建、以评促改”[4-5]。“社区—医院—社区”社区护理实践教学模式与传统的“社区—医院”实践教学模式相比具有实习地点多样化、实习内容多样化等诸多优点[6]。“社区—医院—社区”社区护理实践教学模式以专业认证为导向，进一步深化了高等教育改革[7-8]。

4.2 “社区—医院—社区”社区护理实践教学效果

“社区—医院—社区”三阶段本科护生社区护理实践教学模式以课间见习、社区活动、毕业实习为主轴，培养学生服务社区、服务基层的理念，建立预防为主、治未病的中西医理念，培养具有从事社区护理的基本能力的本科护理人才。课间见习侧重对社区的基本了解，以义诊、健康教育、家庭访视为切入点，切实培养学生岗位胜任力，基本掌握护理操作、护患沟通技巧等。学生进入社区实习，安排实习两周，建立以社区功能科室为单位的毕业实习模式，按实习内容与要求培养社区护理基本工作能力，培养过程中主要以制度规范实习学生，考评侧重对学生岗位胜任力的考查，“重实践、轻分数”。通过专业认证规范护理学实践教学，通过学生、教师、管理人员等多方努力，实践教学效果较好。但实施过程中也出现一些需要重视的问题：如学生有时不遵守请、销假制度，家庭访视/健康教育对象因突发情况未能按计划配合教学等，都需要进一步完善。专业认证对社区护理实践教学产生了积极影响，一方面调动了社区各个科室教师的积极性；另一方面提高了学生对社区护理实践教学的认识，也让专职教师直接接触社区日常工作（我院规定学校专职教师每年必须去社区实践1个月），熟悉了实践教学的各个环节。