CBL联合情景模拟在口腔黏膜病学中的应用研究

刘学蔚，刘 菁，李 浩，王晓慧，郭甜甜，范 迪

（泰山医学院，山东 泰安 271016）

口腔黏膜病学是口腔医学的重要组成部分，是指研究种类众多、类型各异的口腔黏膜病的基础理论与临床诊治的学科[1]。因口腔黏膜病种类繁多、大多数疾病病因尚未完全明确、鉴别诊断困难、治疗方案多样等原因，以往的授课过程中存在缺乏直观了解、知识点易混淆等困难。案例教学法（Case-Based Learning，CBL）是指在教师的指导下，根据教学目标要求，利用案例引导教学活动，组织学生进行学习、研讨和探究的一种教学方法，具有针对性、实践性、启发性、研究性和实效性强的特点[2]。因此，在口腔黏膜病学教学中引入案例教学法，通过典型案例的引导，将基础理论及临床相关知识整合至案例中，同时联合情景模拟，使学生提前体验临床医生诊疗过程，引导学生探讨各种口腔黏膜疾病案例，并掌握这些疾病的临床表现以及鉴别诊断等。通过对案例的讨论学习，培养学生的沟通能力、临床思维、综合分析能力，为下一步进入临床实习做好准备。

1 对象和方法

1.1 研究对象

研究对象是我院2014级口腔医学本科生，共61人，随机分为实验组和对照组，其中实验组30人，对照组31人。实验组采取CBL联合情景模拟进行授课，对照组采取传统教学法进行授课。

1.2 研究方法

口腔黏膜病学在学生大四上学期开设，总共36课时，其中理论24课时，实验12课时。两组学生授课教师相同。理论课让学生掌握口腔黏膜病的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗等基础理论知识。实验课将实验组分为5个小组，每组6人。以常见的口腔黏膜病为主要内容，选取白色念珠菌感染、天疱疮、复发性阿弗他溃疡、口腔白斑病、口腔扁平苔藓5个经典案例，每个小组随机抽取一个案例。教师提前一周将案例发给学生，并让学生用抽签的方式确定自己的角色（医生、患者、患者家属、护士等），在课前进行讨论。案例举例如下。

患者，女性，58岁。主诉：双颊糜烂疼痛两个月。病史：两个月前患者自觉双颊糜烂，疼痛，进食时加重。在其他医院口服消炎药（具体不详）无明显改善。进食辛辣食物和烫食时加重，自发痛。易感冒，否认系统性病史及药物过敏史。检查：双颊均见较多珠光白色网状条纹伴充血，右颊见多处米粒至黄豆大小糜烂面，左颊见一处20 mm×10 mm大糜烂面及数处米粒大小糜烂面。皮肤及指甲未见明显异常。提问：根据案例描述，可能的疾病诊断是什么？为确诊还需要做哪些检查？该疾病的鉴别诊断和治疗方案是什么？

先由各个小组按角色模拟进行病史采集、口腔检查、大体诊断及治疗方案设计的临床接诊过程，尤其注重医患沟通。然后让各小组派一个代表对本组病例进行诊断、鉴别诊断，并提出治疗方案，为时15分钟。其他小组以及指导教师对汇报结果中的疑问提出意见，使各小组带着疑问继续讨论存在的问题并提出解决办法，最后由指导教师对结果进行综合分析，解决讨论过程中的重点和难点，给出最终结果，并对各小组表现进行评价。

1.3 效果评价

1.3.1 理论考试 学期末对学生进行理论考试，考试题型包括选择、填空、问答及病例分析。两组试卷相同，由同一教师采用同样的评分标准进行打分，并进行试卷分析。80分及以上为优秀，小于60分为不及格，其余为及格。及格率=（优秀人数+及格人数）/总人数×100%。

1.3.2 问卷调查 由教师设计教学满意度调查问卷，在课程结束后对实验组学生进行调查。问卷内容包括提高学习兴趣、提高自主学习能力、培养临床思维等。共发放问卷30份，回收有效问卷30份，有效问卷回收率为100%。数据采用SPSS19.0软件对结果进行统计分析。

2 结果分析

2.1 两组理论考试成绩比较（见表1）

实验组有20名学生优秀，10名及格，无不及格者，及格率为100%。对照组有12名学生优秀，16名及格，3名不及格，及格率为90.3%。实验组学生及格率及平均成绩均高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组理论考试成绩比较[n（%）]

2.2 实验组问卷调查结果（见表2）

实验组大多数学生认为CBL联合情景模拟能够提高学习兴趣和自主学习能力、培养临床思维、提高沟通能力和综合分析解决问题的能力，有利于理论知识与临床实践结合。

表2 实验组学生对教学效果的满意度调查[n（%）]

3 讨论

本次教学实验将CBL联合情景模拟教学模式应用于口腔黏膜病学教学中，取得了良好的效果。CBL联合情景模拟教学模式可以概括为：以学生为中心，在整个教学过程中，教师起组织者、指导者、帮助者和促进者的作用，利用情景、协作、会话等充分发挥学生的主动性、积极性，最终达到使学生有效对当前所学知识的意义建构的目的[3]。两者联合应用于口腔黏膜病学教学，突出了学生的主体地位，将抽象的知识具体化，有利于提高学生的学习兴趣和学习能力。

3.1 CBL教学法在口腔黏膜病学教学中应用的优势

目前的医学教学模式主要倾向以教师为中心、课堂为中心、书本为中心，理论脱离实际，严重影响对学生创新精神与实践能力的培养[4-5]。CBL教学法结合临床实际应用，其特点和核心是“以案例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导”[6]。本次实验结果表明，通过在口腔黏膜病学教学中引入CBL联合情景模拟教学法，且由浅到深提出问题，引导学生进行讨论分析，能够提高学生的学习兴趣和自主学习能力，开拓临床思维，提高沟通能力，有利于理论与临床实践结合，培养符合口腔行业需要的综合型人才，促进口腔医学教育教学革新，对以后的口腔医学教学模式改革具有重要的指导作用。

3.2 情景模拟在口腔黏膜病学教学中应用的优势

口腔黏膜病学是一门形态学科，相关疾病表现形态多样，具有不同部位表现的差异性等特点，缺乏逻辑推理性和内在规律，学生学习起来十分抽象和枯燥，掌握困难，更难以做到灵活运用。传统教学法以教师授课、学生听课为主，学生处于被动接受状态，与教师缺乏有效沟通，难以对种类繁多、类型各异的口腔黏膜疾病完全掌握。情景模拟正好弥补了上述不足，由教师提出经典案例，学生模拟案例角色进行病史采集、口腔检查、大体诊断及治疗方案设计，激发学生对知识的探索欲和批判精神，促使理论同实践有机结合，提高学生发现、分析与解决问题的能力，使原本枯燥难懂的知识变得生动有趣，激发了学生的学习兴趣和主动性。结果表明，将情景模拟应用于口腔黏膜病学教学，有利于提高学生学习能力及教学效果。

3.3 存在问题及改进

虽然在口腔黏膜病学教学中引入CBL联合情景模拟教学法有很多优势，但也存在一些不足之处，如：学生尚未进行临床实习，对于有些疑难案例难以做到全面分析；案例教学较传统授课相比，占用课时较长，难以对每章节都施行；CBL联合情景模拟教学对教师有较高要求，例如具备丰富的理论知识和临床经验、对案例有着清晰的临床思路。针对这些问题，下一步可以采用课堂授课与见习课相结合、增加课时量或者利用开放性实验课时间进行授课、教研室教师集体备课等方式进行改进。同时，结合学院条件，逐渐摸索出具有自身特色的CBL教学方法，并在其他学科推广应用，达到提升整体教学效果的目的。