针对性护理干预对肾衰竭腹膜透析患者营养状况及生活质量的影响

马 多

(首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京 100038)

维持性腹膜透析因其操作简单以及对机体血流动力学影响较小等优点在终末期肾衰竭患者的治疗中得到广泛应用，是临床常用的肾脏替代疗法，对延长患者生存期具有积极作用[1]。但终末期肾脏病变患者各系统功能均有一定程度退化，受到胃肠功能下降以及慢性炎症、异常激素水平刺激，患者多伴营养不良状况发生[2]。同时随着人们健康理念的提高，临床治疗不仅仅是挽救患者生命，还需要有效改善患者生活质量。2015年6月—2017年2月，我院在对维持性腹膜透析患者的治疗中给予综合护理干预，以探讨该护理模式对患者营养状况、生活质量及肾功能的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期在我院进行治疗的90例维持性腹膜透析患者作为研究对象，年龄>18岁；维持性腹膜透析时间>3个月；意识清晰，可进行有效沟通；患者及家属知情同意研究，签署知情同意书。排除过敏体质患者，恶性肿瘤患者，精神异常患者，语言认知障碍、沟通受阻患者，抗拒治疗患者，中断治疗或研究资料不全患者。将上述患者随机分为对照组和观察组各45例，其中对照组男26例，女19例；年龄30～72(48.4±5.7)岁；慢性肾病21例，糖尿病肾病15例，梗阻性肾病9例。观察组男27例，女18例；年龄32～70(48.5±5.4)岁；慢性肾病22例，糖尿病肾病16例，梗阻性肾病7例。2组患者性别、年龄、病变类型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。

1.2护理方法 对照组患者应用临床常规护理模式进行护理，保持病房干净整洁，空气流通，每天进行日常消毒，注意患者个人卫生，嘱其充分休息，并培养良好生活习惯。观察组患者则在对照组护理基础上联合应用综合护理干预模式进行护理，主要内容包括以下几个方面。

1.2.1心理护理 患者心理状态变化可对疾病的治疗预后产生重要影响，了解患者生活环境、生活行为、生活习惯及日常饮食状况，根据收集资料及患者病变程度制定具有针对性护理计划，给予患者合理有效心理干预，使其树立积极向上心态，也是综合护理干预模式的重要关注点。经腹膜透析患者经历较长时间的病痛折磨，对疾病情况、治疗方案也甚少了解，再加上高额的治疗费用，其心理上承受着巨大压力，极易诱发消极、悲观不良情绪出现，甚至发生消极抵抗治疗现象，影响治疗效果[3]。此时护理人员的陪伴、讲解与沟通对改善患者不良情绪意义重大，故要评估患者心理状态，与其建立良好沟通，以温柔、亲和的态度获得患者信任，及时发现患者不良状态及产生原因，向患者详细、通俗的讲解治疗相关问题，解除患者心中疑惑，告诉其腹膜透析治疗可行性与必要性，介绍治疗成功案例，帮助其以积极、乐观的心态勇敢面对治疗。同时鼓励患者家属对患者多陪伴和支持，加强社会支持系统。

1.2.2饮食护理 维持性腹膜透析患者多伴不同程度营养不良，需要给予患者科学的饮食干预，以促进患者早期恢复。参考患者日常饮食习惯以及食物营养成分，根据患者身体状态制定针对性饮食护理方案，嘱患者注意日常饮食合理配比，严格按照医护要求执行，并根据病情适时调整。指导患者进行身体可耐受锻炼，使患者机体尽可能处于活跃状态，以便更利于食物营养吸收，可通过对食物种类、做法的变换提高患者食欲和机体吸收力。保证每天蛋白质摄入量，对每天摄取的盐、脂质、微量元素以及碳水化合物等严格控制，教会患者或家属对摄取量的简单计算。对于有不良饮食习惯患者，要着重沟通交流，给予着重宣教，使其深刻意识到日常饮食控制及合理饮食重要性，要求患者进行自我管理，督促其在尽量短的时间内建立良好饮食习惯。给患者制定合理适宜饮食方案后，嘱其严格执行，并定期电话随访或家访督促。

1.2.3强化透析护理 在透析过程中若腹透液流通受阻、配制不当等可引起水潴留甚至是肺水肿发生，因此配制透析液时应避免水分过多，保持透析通路良好，对液体流通不畅等情况及时调整，避免透析管扭曲、堵塞等，保证透析质量；透析期间患者可能发生低钾血症，在透析液配制中可加入10%氯化钾，但应避免氯化钾浓度过高诱发疼痛，实际用量不大于总透析液1%[4]；透析液温度、酸碱度以及高流量冲压可引起疼痛反应，因此透析开始时透析液进入量不应太大，以1 000 mL起始，待患者适应后可逐步增加，注意患者反应，维持液体温度37 ℃左右。

1.3观察指标 ①护理前及护理3个月后评估2组患者营养状况，评价指标包括营养不良-炎症(MIS)评分[5]、体质量指数、血清白蛋白及血红蛋白水平，MIS评分分值越高表明患者营养状况越差。②护理前及护理3个月后从自觉症状、日常活动、社会活动、心理状态、躯体功能状态几个方面对患者生活质量进行评分，总分为144分，分数越高说明患者生活质量越好[6]。③护理前及护理3个月后检测肾功能指标血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)水平对患者肾功能进行整体评价。④不良反应发生情况。

2 结 果

2.1营养状况比较 护理前2组MIS评分、体质量指数、血清白蛋白及血红蛋白水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理后对照组各指标与治疗前比较无明显变化(P均>0.05)，观察组各指标较治疗前及对照组明显改善(P均<0.05)。见表1。

表1 2组护理前后营养状况指标比较

组别n血清白蛋白/(g/L)护理前护理后tP血红蛋白/(g/L)护理前护理后tP对照组4537.97±5.1436.58±4.470.028>0.0596.47±9.0995.72±8.460.562>0.05观察组4537.62±5.4242.15±5.333.602<0.0596.12±9.16105.36±9.483.643<0.05t0.4133.2460.4383.287P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2生活质量评分比较 护理前2组生活质量各项评分及总分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理后， 2组生活质量各项评分及总分均明显高于治疗前(P均<0.05)，且观察组均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.3肾功能指标比较 护理前2组肾功能指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理后，2组肾功能指标均较护理前明显改善(P均<0.05)，且观察组改善程度明显优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表2 2组护理前后生活质量评分比较分)

注：①与护理前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3 2组护理前后肾功能指标比较

注：①与护理前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.4不良反应发生情况 观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组不良反应发生情况比较 例(%)

3 讨 论

维持性腹膜透析患者分解代谢增强，机体内营养物质大量流失，透析后还会受到透析不充分、药物反应、经济状态等多种因素影响，使得机体胃肠道反应加重、食欲下降、营养摄入不足，从而发生一系列蛋白质、水电解质以及酸碱平衡等紊乱现象，使得营养成分摄入量显著下降，不能满足机体所需用量[7-8]。有统计结果显示，经腹膜透析患者，营养不良发生率可高达47.8%，而这种营养状态失调现象可进一步加重肾功能损害，且随着病情加重，治疗时间延长，患者生活质量也受到很大程度影响[9-10]。此时，在对患者进行积极治疗的同时采用优质的综合护理干预对改善患者营养状况，提高其生活质量有重要意义。

综合护理涉及心理、生理、社会等多个方面，且在护理质量及护理技术方面不断提升，可为患者营造更加舒适的治疗环境[11]。黄雪芳等[12]研究认为，强化健康教育可明显提高维持性血液透析患者高血压达标率，减少并发症发生，提高患者治疗依从性。秦玉霞等[13]研究认为实施临床护理路径可以提高患者对血液透析知识的掌握情况，且护理满意度高，并发症少。在本研究中，一方面对患者开展健康宣教和心理护理，使患者对自己的疾病、治疗等状况均有清楚了解，增强其治疗信心，提高治疗依从性，促使其养成优良生活习惯；另一方面对其饮食和营养摄入进行严格控制，以保证充足营养摄取；同时对透析过程进行强化护理，提高透析充分率。结果显示，护理后对照组MIS评分、体质量指数、血清白蛋白及血红蛋白水平较治疗前无明显变化，观察组各指标则明显改善，且观察组生活质量评分明显高于对照组，肾功能检测指标和不良反应发生率明显低于对照组。这说明综合护理干预模式应用于维持性腹膜透析患者，可纠正患者的不合理饮食习惯，在改善患者营养状况及肾功能，提高患者生活质量，减少并发症发生，促进患者身心健康等方面具有更明显优势。同时为患者提供优质的综合护理服务可提高医疗机构及医疗工作的社会效益，另外对于肾病终末期患者目前仍无安全、彻底治疗方案，临床治疗仅仅是维持患者生命，这就更需要综合护理模式的应用，使患者感受安心治疗氛围。