中西医结合疗法对严重骨创伤后脓毒症患者心脏保护作用的研究

孟仙梅

(西安高新医院，陕西 西安 710075)

严重骨创伤患者由于手术应激等因素影响，机体免疫功能下降，容易诱发感染，如不积极救治会引发脓毒症，脓毒症发病时患者全身重要器官均受影响，心脏受影响概率较高，如患者心肌受损会导致病情急剧恶化，病死率高达60%以上[1-2]。故在脓毒症治疗过程中预防心肌损伤非常重要，但目前西医尚无特效治疗方法。中医博大精深，对于很多单纯西医治疗效果不佳的疾病具有较好效果，故探索中西医结合预防及治疗脓毒症心肌损伤成为临床研究热点。2014年1月—2017年3月笔者观察了中西医结合疗法对严重骨创伤后脓毒症患者心脏的保护作用，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期我院收治的70例严重骨创伤后脓毒症患者，均符合《2012国际严重脓毒症及脓毒症性休克诊疗指南》[3]中关于脓毒症的诊断标准，患者体温超过38 ℃，呼吸频率超过18次/min，白细胞计数(WBC)超过12×109L-1。排除治疗过程中死亡者，肝肾功能异常者，有神经系统疾病、先天性疾病者，对本研究用药物过敏者。本研究报院伦理委员会批准，患者入组前由本人或家属签署知情同意书。随机将患者分为2组：观察组35例，男19例，女16例；年龄25～65(37.14±10.13)岁；急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分22～35(31.25±2.17)分；创伤严重程度(ISS)评分11～28(19.51±10.32)分；骨伤位置：多发伤18例，肢体骨折8例，躯干骨折5例，骨盆骨折4例。对照组35例，男18例，女17例；年龄25～65(37.21±10.45)岁； APACHEⅡ评分23～36(31.89±2.31)分；ISS评分11～28(19.48±10.29)分；骨伤位置：多发伤17例，肢体骨折9例，躯干骨折4例，骨盆骨折5例。2组患者的性别、年龄、APACHEⅡ评分、ISS评分及骨伤位置比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 参考文献[4]治疗原则，对照组患者给予西医综合治疗，包括初始复苏、控制感染、维持体液酸碱平衡、营养支持等对症治疗。观察组在对照组治疗基础上给予中药治疗，组方：黄芪32 g、当归18 g、丹参28 g、赤芍12 g、川芎8 g、大黄8 g、红花8 g、莪术5 g。将上述药物加入500 mL水中煎煮30 min，取上清液，早晚各服用1次(不能口服者鼻饲)。2组治疗周期均为7 d。

1.3观察指标 ①治疗前后取静脉血，采用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪测定血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)及N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平。②治疗前后西门子ACUSON X300彩色超声诊断仪测定左室射血分数(LVEF)、舒张早期/晚期心室充盈速度最大值比值(E/A比值)、左室舒张期末容积指数(LVEDVI)及左室收缩期末容积指数(LVESVI)水平。③观察2组APACHEⅡ评分变化情况，统计患者住ICU时间。

1.4统计学方法 采用SPSS 16.0软件包进行数据处理。计数资料比较采用2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验。均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后心功能血清相关指标比较 2组治疗前CK-MB、hs-cTnT及NT-proBNP水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；观察组治疗后hs-cTnT及NT-proBNP水平与治疗前接近(P均>0.05)，对照组治疗后hs-cTnT及NT-proBNP水平均较治疗前明显增高(P均<0.05)。治疗后2组CK-MB均较治疗前明显降低(P均<0.05)，观察组降幅较对照组更加显著(P<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后心脏超声指标比较 2组治疗前LVEF、E/A比值、LVEDVI、LVESVI比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后LVEF、E/A比值均较治疗前增高，LVEDVI、LVESVI均较治疗前降低，观察组上述指标变化幅度更加显著，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后心功能血清相关指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后APACHEⅡ评分比较 2组治疗后APACHEⅡ评分均明显降低(P均<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后心脏超声指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

表3 2组治疗前后APACHEⅡ评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.42组住ICU时间比较 观察组住ICU时间为(11.36±2.26)d,对照组住ICU时间为(16.12±2.35)d，观察组明显短于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

脓毒症是患者受到感染后诱发的全身炎症反应综合征，其作为严重骨创伤后常见的术后并发症之一，不仅对患者的术后康复有影响，还是患者重要的致死原因；严重脓毒症患者常合并多器官功能障碍，心脏易受到影响，可出现心肌损伤及抑制等现象[5]。脓毒症患者中超过半数存在心功能不全现象，致病因素主要有创伤后心肌缺血、细菌毒素等导致心肌能量代谢异常、心肌细胞及线粒体减少等[6]。CK-MB主要存在于心肌组织中，其血清水平增高预示着心肌受损，具较高的特异性及敏感性[7]；hs-cTnT是一种肌钙蛋白，当心肌受损时血清中该指标显著增高；NT-proBNP与心力衰竭程度密切相关，心功能下降时其水平显著升高；上述指标共同检测可提高对于心肌受损的诊断准确度，对于心功能保护作用的评估意义重大[8-9]。

目前西医对于脓毒症患者主要采用对症支持治疗，心肌损伤发生率较高，严重影响患者预后[10]。祖国医学认为脓毒症属于“热病”范畴，全身感染导致邪毒内侵，积而化热，血热互结，毒瘀并存，治宜清热解毒、活血化瘀[11-12]。本研究所用自拟中药汤剂组方中黄芪与丹参为君药，黄芪补气扶正，可促进瘀血消散，丹参活血祛瘀、止痛；赤芍、川芎、大黄、当归为臣药，大黄泻毒清瘀，当归、川芎、赤芍凉血止血；红花、莪术为佐药，可散瘀、活血、止痛；诸药合用，共奏活血化瘀、补气止痛、泻毒凉血之功。相关研究表明，黄芪具增强心肌组织收缩作用的功效，可调节机体微循环，提高人体免疫力[13-14]；大黄可以调节人体胃肠动力，促进体内有毒物质排出，减少炎症因子生成及氧自由基生成[15]。

本研究结果显示，观察组治疗后hs-cTnT及NT-proBNP水平与治疗前接近，对照组治疗后hs-cTnT及NT-proBNP较治疗前增高；治疗后2组APACHEⅡ评分、CK-MB及LVEDVI、LVESVI均较治疗前降低， LVEF、E/A比值较治疗前增高，观察组变化幅度更加显著；观察组住ICU时间显著短于对照组。表明严重骨创伤并发脓毒症患者采用西医对症支持治疗的同时联合中药治疗，有助于改善患者心功能，预防心肌损伤，具有较好心脏保护效果，值得探讨应用。