集束化护理措施在预防ICU谵妄中的应用效果分析
2018-11-19顾金玲
顾金玲
新沂市人民医院综合重症监护室,江苏新沂 221400
ICU是医院最重要的科室之一,ICU患者都有一个共同的特点,即病情危重,因此除了给予他们一般监护外,还要根据不同患者制定的不同的监护方案[1]。谵妄是ICU患者最常见也是最严重的并发症之一,临床上将谵妄定义为一种急性、可逆性且广泛的中枢神经系统急性功能障碍[2]。患者的基本特征包括:波动性意识障碍、无法集中注意力、认知或感知功能障碍、思维紊乱等,根据患者临床表现大致分为活动过多型、活动过少型和混合型[3]。谵妄对ICU患者身心健康危害极大,除了延长ICU患者住院时间和机械通气时间外,还会对其认知功能造成损害,增加患者死亡率,积极预防谵妄发生,对ICU患者意义重大[4]。目前临床对ICU患者往往采用常规护理管理,护理效果欠佳,患者并发症发生率、死亡率较高,预后较差,急需寻找一种更为安全有效的护理方法[5]。基于此,该次研究选取2016年6月—2017年8月就诊于该院ICU行机械通气的患者共70例,将其分为实验组和对照组,期间给予实验组患者集束化护理措施,目的是探讨该护理模式在预防ICU谵妄中的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象就诊于该院ICU的机械通气患者共70例,将其随机分为实验组(35例)和对照组(35例)。实验组中,男 19 例,年龄 26~76 岁,平均(50.13±7.50)岁;女 16 例,年龄 25~78 岁,平均(49.67±6.84)岁。 对照组中,男 18 例,年龄 25~77 岁,平均(51.02±6.84)岁;女 17 例,年龄 24~79 岁,平均(51.33±6.54)岁。 征得所有患者及患者家属同意,签署书面知情同意书,并获得伦理委员会批准后开始研究。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者住院期间实施常规护理管理,具体包括:①详细调查记录每位患者基本资料,明确患者既往史、过敏史和个人史;②做好基本监护,患者入院后协助开展相关检查,密切监测患者各项生命体征,避免因护理过失发生安全事故;③适当进行心理护理,向患者或家属耐心讲解患者病情状态、诊疗情况等,同时积极对其进行心理疏导,缓解患者或家属的紧张情绪;④常规用药指导,护理人员按时前往病房监督患者用药,病情允许情况下还可适当进行简单活动。
实验组患者在常规护理管理基础上实施集束化护理管理,具体内容:①构建集束化护理管理小组,由4名成员组成,由高年资护士担任组长,指导相关工作开展,选取一位医师作为指导药物负责人,邀请护士长对小组成员进行专业技能培训,主要培训内容为ICU谵妄的预防、影响因素和处理方法等。②加强基础护理,小组成员定期前往病房巡视,观察患者病情、身体、心理状态做好评估,对出现异常心理状态的患者积极进行心理疏导,将检查和诊治结果详细告知患者及家属,耐心解答患者及家属提出的疑问,嘱咐其维持良好的情绪和心态接受治疗,感觉身体出现异常或不适时及时告知护理人员。③机械通气患者发生谵妄的概率明显高于非机械通气患者,且在早期容易被护理人员忽视,护理小组成员在每日交接班前可使用RASS躁动镇静量表和谵妄诊断的意识模糊评估法对患者进行镇静和谵妄的评估,应用面部表情疼痛分级评分对患者进行疼痛程度的评估并给予相应镇痛措施;反复对患者进行日期、时间、地点、人物和住院的原因的定向刺激,促进患者对周围环境的感知;减少感觉障碍,确定患者是否需要助听器和/或眼镜;睡眠保障,促进患者睡眠-觉醒周期的正常化;必要时遵医嘱使用药物干预措施。 ④早期物理疗法,研究显示,ICU患者实施早期物理疗法能显著缩短其住院时间,降低谵妄发生率,护理人员可以根据患者身体状态,指导其进行适当的活动,如上肢活动、关节活动、下床活动等。
1.3 观察指标
记录两组患者的谵妄发生率及持续时间,ICU治疗时间和机械通气时间;记录两组患者行机械通气期间发生意外拔管、VAP、深静脉血栓等并发症发生率;康复出院前使用满意度评分表调查患者对护理过程的满意度,总分为80分,65~80分为满意,40~64分为基本满意,<40分为不满意。
1.4 统计方法
使用SPSS 19.0统计学软件处理数据,平均数±标准差(±s)和率(%)分别表示计量资料和计数资料,t和χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理效果比较
两组谵妄持续时间、患者机械通气时间、ICU治疗时间比较,实验组均明显短于对照组(P<0.05),见表1。
表 1 两组护理效果比较[(±s),d]
表 1 两组护理效果比较[(±s),d]
组别 谵妄持续时间 ICU治疗时间 机械通气时间实验组(n=35)对照组(n=35)t值P值3.56±1.01 6.82±2.46 7.253 0.000 13.44±3.84 17.46±4.12 4.223 0.000 8.44±3.42 11.16±4.50 2.847 0.006
2.2 并发症发生率和谵妄发生率比较
实验组患者护理期间发生意外拔管、VAP、深静脉血栓等并发症的概率明显低于对照组(P<0.05),谵妄发生率也明显低于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组并发症发生率比较[n(%)]
2.3 护理满意度比较
两组护理总满意度比较,实验组满意26例(74.29%),基本满意 6例(17.14%),不满意3例(8.57%),总满意率91.43%;对照组满意10例(28.57%),基本满意16例(45.71%),不满意 9例(25.71%),总满意率74.29%,实验组护理总满意率明显高于对照组,两组对比差异有统计学意义(χ2=10.343,P=0.001<0.05)。
3 讨论
近年来研究显示,ICU患者谵妄发生率超过30%,尤其是行机械通气治疗患者,谵妄发生率可超过60%,谵妄已成为影响ICU患者治疗效果的重要风险因素[6]。发生谵妄不仅会对患者治疗效果造成极大影响,还会引起中枢神经系统功能障碍,加重患者原发疾病,从而延长治疗时间,增加治疗难度,对患者预后也会产生极大影响[7]。积极采取针对性措施预防谵妄发生对ICU患者意义重大。
给予ICU患者常规护理管理虽然也能取得一定的护理效果,但仍然无法改善患者谵妄发生率较高的问题[8]。该次研究则在常规护理基础上对实验组患者实施集束化护理,取得了较为显著的效果,集束化护理措施将基础护理和针对性预防管理融于一体,用来解决护理过程中可能出现的棘手问题,通过加强基础护理,提高护理人员专业能力及对患者的重视度来提高护理水平。组建护理管理小组,由高年资护理人员担任组长,护士长协助对小组成员进行培训,提高了成员对ICU谵妄预防的意识,保证能给予患者更专业的护理[9]。小组成员在护理期间定期检查患者身体、精神状态,及时对患者临床状况进行评估,对疑似发生谵妄的患者及早处理,明显缩短了谵妄持续时间[10]。集束化护理管理应用在ICU患者护理管理中,从根本上抑制了谵妄的发生,周利华等[11]收治的323例老年住院患者随机分为两组,分别实施常规传统护理(162例)和集束化护理管理(161例),护理结束后使用CAM-ICU对所有患者进行评价,结果显示,传统常规护理组患者谵妄发生率(30.25%)明显高于集束化护理管理组 (11.80%),两组护理质量比较差异显著,得出结论:对老年住院患者试试集束化护理管理,有效预防谵妄发生,提升患者治疗效果,对提升医院形象也有重要意义。分析该次研究结果,实验组与对照组ICU住院治疗期间谵妄发生率比较 (14.29%、42.86%)差异有统计学意义(P<0.05),实验组并发症发生率 (14.29%)也明显低于对照组(37.14%)(P<0.05),证明集束化护理管理的确能明显提升ICU患者治疗安全性,机械通气时间、ICU住院时间缩短证明加强护理管理能有效提升ICU患者治疗效果,与以上学者研究结论基本相同。
综上,给予ICU谵妄患者集束化护理措施,能显著提升护理效果,降低谵妄发生率,值得推广。