舒适护理在胆总管结石ERCP围手术期运用的初探

赵丽峰

江苏省海门市中医院消化内科，江苏海门 226100

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，为消化系统的常见疾病之一。根据其来源分原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。结石在胆总管内形成之后会刺激胆总管黏膜，从而引发胆总管的慢性炎症性病变，并且还容易引发成感染，甚至可发生危及生命的严重并发症。ERCP术是目前广泛应用于胰胆管疾病诊断与治疗的重要措施之一，是一种造影技术，能够通过插管输入造影剂对于患者的胰胆管进行观察；但是该手术作为一种侵入性的手术，术后会出现一些难以避免的并发症，延缓患者的康复进程，所以加强ERCP围手术期的护理也成为很重要的问题[1-3]。近年来提出的舒适护理理念有别于传统护理理念，正逐步被业界认同，为进一步探析舒适护理在胆总管结石ERCP围手术期运用的效果，该研究选取该院在2015年1月—2018年1月收治的胆总管结石患者60例，以配合率、总满意度作为考核指标，进行分组对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的胆总管结石患者中60例作为研究对象，排除标准：排除具有其他严重的并发症患者；排除有精神疾病、心肺功能不全以及有严重脏器疾病患者；根据护理参与情况分为护理组与对照组，其中护理组有30例，男性有14例，女性16例，年龄45～75 岁，平均年龄（51.3±2.9）岁；对照组 30 例，男性有13例，女性17例，年龄年龄46～74岁，平均年龄（50.4±3.8）岁。比较两组患者性别、年龄以及其他等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组采取常规护理方法，包括日常宣教以及简单的介绍基本的术前术后准备以及身体检查流程。包括常规药物的准备以及手术用具的准备。叮嘱患者需要注意的事项等一切基础的护理。

1.2.2 护理组 护理组患者在对照组互留的基础上实施舒适护理干预方法。①手术前护理：在手术进行之前对患者普及相关疾病的知识，对患者进行宣教，普及相关疾病的一切知识，让患者对于手术的步骤、手术中需要注意是事项，以及护理的步骤等一切内容进行了解；使患者在手术过程中能够进行配合，并且对患者进行对应的心理疏导，缓解患者的紧张情绪，让患者足够放松，建立与患者的交流和沟通，随时询问患者的需求和情况；并根据患者的情况做出调整。手术前准备好一切相关手术的用物用药，进行无菌操作仔细消毒，在术前应告知患者禁止进食和进水，并且手术室内的环境温度要适宜，光线清晰柔和。②在手术的过程中协助医师进行治疗，根据不同的医师的习惯准备手术的用具，使患者保持仰卧的姿势进行手术，密切观察患者在手术过程中的一切情况，并随时进行记录，医生在手术过程中应照顾到患者的需要减少患者的疼痛程度，在患者进行手术的过程中护理工作人员可适当与患者进行语言沟通分散患者的疼痛。减少患者的紧张和恐惧感。③手术后居住与饮食护理：首先患者的室内居住环境要保持简单舒适，并且温度适宜。保持空气流通。在饮食方面：患者在手术后暂时禁止进食，24～48 h内观察患者无腹痛发热等其他不良情况时开始进食，要选择利于患者恢复的清淡食物，从流食逐步过渡到低脂半流质，大概一周后可食用普食。④鼻胆管引流：术后患者进食期间，要妥善固定患者的鼻 胆管，加强宣教，清晰告知，使患者充分理解鼻胆管引流的意义和作用，取得患者积极配合，保持患者的鼻胆管始终通畅，注意观察引流液的引流量和颜色，完整做好记录。若发生无胆汁引出或者引流量变少的情况，及时检查患者的的导管，并予正确处理。⑤身体方面：严密观察并记录患者的基本身体特征情况，及时补充液体维持患者体内的水电解质的平衡，给予患者应用适量的抗生素，预防感染情况的发生[4]，注意定时观察患者的整体情况，若有异常，于第一时间通知医生。对患者的身体各项指标进行基本检查和记录，比如血常规检查、血压、体温以及手术恢复情况等；⑥心理方面：认真听取患者的的要求，多与患者进行良好的沟通，以良好的情绪带动患者，帮助患者缓解在围手术期紧张和焦虑等不佳情绪；可以适当播放音乐来缓解环境气氛[5]，鼓励患者增加信心和对护理行动的积极性。⑦中医护理：结合该院的中医特色，给患者实施耳穴埋籽、艾灸等中医护理，宁心安神，宣痹止痛.帮助患者缓解焦虑，减轻疼痛，增加舒适感。

1.3 观察指标

①观察两组患者的满意程度（调查表形式）。②观察两组患者的配合度。

1.4 统计方法

应用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行 χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的护理满意度情况。

护理组患者的总满意度为96.67%，对照组患者的总满意度为70.00%，两组满意度相差26.67%，护理组患者的总满意度明显比对照组的高，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 对比两组患者的总满意度

2.2 比较两组患者的配合情况

护理组患者的配合率为93.33%，2例不配合；对照组患者的配合率为66.67%，10例不配合，两组配合率相差26.66%，护理组的配合率明显比对照组高，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者配合情况新西兰

3 讨论

近年来，胆总管结石的患病率不断的上升，究其原因是多方面的。目前对于胆总管结石，ERCP手术是一种有效的手术治疗方法，但是其手术伴有的并发症比较多，一旦发生并发症，相当一部分患者并不积极配合护理，从而导致患者的康复进程不理想。舒适护理是目前的新兴护理方法，在护理过程中主要从患者的角度出发，把患者放在第一位，在患者从手术前到术中、术后护理中都能体会到最舒适的护理服务，用护理人员的真情实感给患者提供以人为本的温馨服务，使患者感到舒适，有效的缓解患者的紧张以及焦虑等情绪，使患者能够积极的配合医护人员进行治疗和护理，提高自身的康复质量。由于舒适护理应用效果良好，值得在胆总管结石ERCP围手术期护理推广运用，也越来越多的被护理界认同和接受。

该次研究中舒适护理在胆总管结石ERCP围手术期的应用对患者起到了非常大的帮助作用。结果显示，护理组患者的满意度为96.67%，对照组患者的总满意度70.00%，护理组患者的总满意度明显优于对照组，两组之间差异有统计学意义；这与甘晓芹[6]的研究中，观察组、对照组满意度分别为94.44%、83.33%，观察组的满意度明显较高结果近似；结果说明，对于胆总管结石患者实施舒适护理干预能够提高患者的满意程度。比较两组患者的配合度，在研究护理组患者有2例不配合，配合率为93.33%；对照组患者有10例不配合，配合率为66.67%；护理组患者的配合率明显优于对照组，两组之间差异显著；这与赵今[7]的研究中观察组的配合率为92.50%，对照组患者的配合率为52.50%，其明显优于对照组结果近似[8-10]；说明应用舒适护理干预，能够提高总体的治疗效果，患者配合积极能够提高患者的康复质量，加快患者的康复速度[11-12]。

综上所述，舒适护理干预在胆总管结石ERCP围手术期的应用效果良好，提高了手术的总体的成功率，确保了手术的顺利进行，使患者在进行治疗的过程中体验到最舒适的护理服务，有利于患者的恢复，减少患者对手术的心理压力。在临床护理中具有着重要的价值意义，值得在临床治疗护理中广泛推广和应用。这就是讨论的主要内容。