美托洛尔联合厄贝沙坦治疗老年高血压的疗效分析

高晓迎，孙钧

1.上海73916部队，上海 200433；2.武警北京总队第三医院检验科，北京 100141

作为一种临床常见病，高血压以老年人为高发群体。有研究证实，高血压发病率与患者的年龄呈正相关。近年来，我国高血压发病率显著升高，且部分地区呈现出明显的低龄化趋势。高血压具有病程长、迁延难愈等特征，若持续发展，可能诱发心脑血管等并发症，严重者甚至出现器官功能衰竭，威胁患者的生命安全[1]。目前临床高血压的治疗以药物降压为主。为了评估美托洛尔联合厄贝沙坦治疗的价值，该研究将2017年2月—2018年2月收治的114例老年高血压患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取于该院就诊的114例老年高血压患者为研究对象。根据患者治疗方法的不同，分为对照组（54例）和观察组（60例）。纳入标准：①符合高血压的诊断标准；②年龄在63～75岁之间；③所选病例经伦理委员会批准；④患者、患者家属知情同意。

排除标准：①排除入组前1个月内使用其他降压药的患者；②排除伴有严重并发症、器官功能障碍的患者；③排除治疗依从性较差的患者。

对照组男性患者28例，女性患者26例；年龄63～75 岁，平均年龄（69.2±0.9）岁。观察组男性患者 32例，女性患者 28例；年龄 65～76岁，平均年龄（69.4±0.9）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规美托洛尔治疗 给予对照组常规美托洛尔治疗：给予患者口服酒石酸美托洛尔片（批号：国药准字 H32025391）治疗，给药频率为 100 mg/d，1 次/d。持续治疗2个月。

1.2.2 美托洛尔联合厄贝沙坦治疗 给予观察组美托洛尔联合厄贝沙坦治疗：①美托洛尔治疗。与对照组一致。②厄贝沙坦治疗。给予患者口服厄贝沙坦片（批号：国药准字H20100164）治疗，给药频率为：以0.15 g为初始剂量，按照1次/d的频率持续用药1周后，根据老年高血压患者的病情，可将每日给药量增加至0.30 g。持续治疗2个月。末次随访点为持续用药2个月时。

1.3 观察指标

观察患者的疗效，评分项包含无效、好转、痊愈。观察患者的心率变化，评分项包含治疗前、治疗后。观察患者的治疗安全性，评分项包含胃肠道反应、循环系统反应、一般不良反应。观察患者的生活质量变化。

1.4 评价方法

1.4.1 疗效评价方法 无效：老年高血压患者未发生变化，或舒张压、收缩压下降幅度分别低于10、20 mmHg；好转：患者的舒张压下降10 mmHg以上，收缩压下降超出20 mmHg，且头痛、疲劳等症状有所好转；痊愈：患者的收缩压、舒张压均恢复至正常水平，患者的心悸、头晕等症状完全消失。治疗有效率=好转率+痊愈率。

1.4.2 生活质量评价方法 分别于老年高血压患者入院时（治疗前）、末次随访点（治疗后），选用生活质量综合评定问卷-74评估患者的生活质量变化。该量表由74个不同的条目组成，包含进食功能、生活环境、睡眠与精力、运动与感觉功能等20个因子，这些因子分别属于物质生活、躯体功能、心理功能以及社会功能4个维度。该量表标准分计分范围0～100分，患者得分与其生活质量呈正相关关系。

1.5 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，行 t检验，计数资料以[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的疗效

对照组治疗有效率85.19%，低于观察组96.67%（P＜0.05）。 见表 1。

表1 患者的疗效[n(%)]

2.2 患者的心率变化

治疗前，两组老年高血压患者心率差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，对照组心率（80.26±7.29）次/min，高于观察组（71.03±5.33）次/min，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表 2 患者的心率变化[（±s），次/min]

表 2 患者的心率变化[（±s），次/min]

组别 治疗前 治疗后对照组（n=54）观察组（n=60）t值 P值85.24±8.63 85.61±8.71 0.29＞0.05 80.26±7.29 71.03±5.33 9.74＜0.05

2.3 患者的治疗安全性

对照组无循环系统反应发生，1例发生一般不良反应，1例胃肠道反应，观察组无一般不良反应发生，胃肠道反应、循环系统反应各1例，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 患者的治疗安全性[n（%）]

2.4 患者的生活质量变化

治疗前，两组生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组评分均显著升高，对照组评分（72.58±6.84）分，低于观察组（83.13±5.74）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 患者的生活质量变化[（x±s），分]

3 讨论

流行病学调查显示，近年来，我国高血压发病率不断升高，老年高血压群体规模逐渐扩大，目前，这种疾病已经成为危害我国老年人身体健康的主要原因[2]。这种疾病以动脉压升高为基本特征，随着患者病情的不断进展，患者的肾脏、心脏等器官均将受到一定影响，严重者甚至可能死亡。遗传、年龄、每日盐摄入量、体重等均为高血压的危险因素[3]。而老年人作为高血压的高发群体，研究老年高血压的临床治疗具有一定的必要性。

目前我国临床高血压的治疗以药物治疗为主[4]。常规药物治疗多选用美托洛尔。作为一种心脏选择性β-受体阻断药物，美托洛尔治疗高血压的药理机制为：经口服给药后，药物中的有效成分可对高血压患者的β1-受体产生良好的选择性阻断功能，阻断患者的交感神经活性增强机制，调节心率（降低），同时，这种药物还可以促进高血压患者冠脉血流量、心输出量的增加[5]，有效减轻患者的心脏负担，逐渐改善患者的心功能，进而实现治疗目的。但由于老年高血压患者血压波动较大，且多伴有肾功能受损、心功能异常，易出现心绞痛、心动过速等病症[6]。因此，常规美托洛尔治疗用于老年高血压治疗，虽然可取得一定疗效，但由于受到老年患者特殊性的影响，这种治疗方法在改善患者心率指标、生活质量等方面的效果相对较差。

厄贝沙坦属于血管紧张素II受体抑制剂，其治疗高血压的药理机制为：可对高血压患者血管紧张素I向血管紧张素II的转化机制产生抑制功能，同时，对患者的AT1受体产生特异性拮抗作用，进而对血管紧张素II与AT1受体间的结合反应产生良好的抑制效果，有效抑制醛固酮等激素的释放，最终产生良好的降压效果[7]。美托洛尔、厄贝沙坦均属于长效降压药，二者联用，充分发挥两种药物的优势，临床疗效更加显著。因此，将其用于老年高血压患者的临床治疗，疗效显著，并促进患者心率指标的快速恢复，进而减轻其痛苦体验。

该研究将114例老年高血压患者分为对照组、观察组，分别给予两组常规美托洛尔治疗、美托洛尔联合厄贝沙坦治疗，持续治疗2个月后，随访结果证实：观察组患者的治疗有效率96.67%，高于对照组85.19%（P＜0.05）。这一结果证实，美托洛尔联合厄贝沙坦治疗可显著增强疗效，其药效较单纯给药更加明显。该结果与席天阳[8]的研究基本一致：席天阳分别给予对照组、观察组老年高血压患者常规治疗、美托洛尔联合厄贝沙坦治疗，观察组总有效率95.8%，高于对照组 81.2%（P＜0.05）。 治疗后，观察组心率（71.03±5.33）次/min，低于对照组心率（80.26±7.29）次/min（P＜0.05）。产生这种现象的原因可能为：与美托洛尔单纯给药相比，美托洛尔、厄贝沙坦联合用药，有效维持老年高血压患者的血压指标稳定，患者血压的稳定为美托洛尔调节患者心率功能的发挥提供了良好的内环境，因此，观察组患者的心率控制效果优于对照组。

伴随着人们生活水平及健康观念的不断变化，我国医学模式逐渐实现了单纯生物医学模式向生物-心理-社会模式的转化。在这种背景中，除了患者的临床治疗效果及安全性外，伴随患者治疗进展的生活质量变化逐渐受到人们的广泛关注。因此，该研究中选择生活质量综合评定问卷-74作为评价工具，通过老年高血压患者治疗前后生活质量的变化，评估美托洛尔联合厄贝沙坦的临床价值。研究证实：观察组生活质量评分（83.13±5.74）分，高于对照组评分（72.58±6.84）分（P＜0.05）。上述结果表明，与单纯美托洛尔治疗相比，美托洛尔联合厄贝沙坦治疗在提高老年高血压患者生活质量方面的优势更加明显，其原因可能为：经药物治疗，观察组老年高血压患者的疗效更加显著，临床症状基本消失，血压、心率等指标恢复正常，同时，患者因过分担忧疗效、预后等因素产生的负性情绪也可得到良好缓解，生理功能、心理功能的恢复促使患者生活质量发生显著提高。而关于老年高血压患者的治疗安全性方面，该研究对照组不良反应发生率5.55%，观察组 3.33%（P＞0.05）。 经分析认为，其原因为：美托洛尔、厄贝沙坦的不良反应多与用药剂量不当有关，而该研究分别将老年高血压患者的美托洛尔给药量、厄贝沙坦给药量设置为100 mg/d、0.15～0.30 g/d，严格根据患者的病情严重程度设定给药量，且由于后续随访较为及时，老年高血压患者的治疗依从性良好，因此，两组不良反应发生率均相对较低，且组间差异无统计学意义。因此，美托洛尔联合厄贝沙坦治疗方法值得推广。

综上所述，医院可于老年高血压患者的临床治疗，推行美托洛尔联合厄贝沙坦治疗，以提高患者的治疗有效率，改善其心率指标及生活质量，减轻老年高血压患者的痛苦体验，并降低患者合并相关心脑血管疾病的风险。