晚期结直肠癌肝转移临床介入治疗分析

刘东宇

赤峰学院附属医院导管室，内蒙古赤峰 024000

结直肠癌是常见的恶性肿瘤疾病，分为结肠癌和直肠癌两种，发病部位多为直肠、盲肠、乙状结肠、盲肠、横结肠等组织结构，随着病情发展，患者逐渐表现出腹痛、便血、肠梗阻等症状，严重者甚至会蔓延转移至周围器官，如肝转移，因此应及时采取治疗[1]。该次研究选取了该院2014年2月—2015年2月收治的晚期结直肠癌肝转移患者80例，采取综合介入治疗方式，分析其治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的晚期结直肠癌肝转移患者80例作为观察对象。纳入标准：经电子结肠镜检查、手术切除原发灶，经病理证实为结直肠癌，原发病灶切除3年内出现肝转移，未接受任何化疗，KPS评分超过80分，肝功能评级为ChildA或B级；排除标准：治疗依从性差，不愿配合治疗，存在手术切除指征、无法耐受化疗、未签署知情同意书。经该院伦理委员会批准后开始研究，按照随机数字表法进行分组，将所选患者分为对照组（n=40）和综合组（n=40）。其中，对照组男性患者22例，女性患者18例，年龄30～70岁，平均年龄为（55.28±7.17）岁，原发肿瘤部位为结肠、直肠分别有25例、15例，肝转移累积肝叶数量单叶、双叶分别有28例、12例；综合组男性患者23例，女性患者17例，年龄 31～71 岁，平均年龄为（55.13±7.03）岁，原发肿瘤部位为结肠、直肠分别有26例、14例，肝转移累积肝叶数量单叶、双叶分别有29例、11例；两组患者性别、年龄、原发肿瘤部位等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受TACE单独介入治疗，选用Seldinger技术从穿刺股动脉，导管送至肝动脉，进行造影，观察肿瘤及周围情况，再将导管送入肿瘤供血动脉主干内，将750～1 000 mg的5-Fu（国药准字H12020959） 和 40～80 mg的 顺 铂 （国 字 准 药H20073653）稀释经导管灌注化疗，用超液化碘油和化疗药物乳化剂栓塞。

综合组患者接受综合介入治疗，对患者进行TACE1周后，行CT扫描，在CT引导下对肿瘤组织内碘油沉积处行PEI治疗，没1 cm直径的肿瘤注入1 mL的无水乙醇，总量大于15 mL，之后注入超液化碘油、丝裂霉素、阿霉素混合乳剂，填满肿瘤组织。

1.3 观察指标

观察比较两组患者治疗前后肿瘤标志物CEA含量，近期疗效和生存状况，首次治疗前后免疫功能指标情况。所有患者在首次治疗前1 d和末次治疗后1个月抽取血样检测治疗标志物癌胚抗原（CEA）值，治疗节后后1个月复查CT，根据实体瘤疗效评价标准[2]，评价近期疗效。完全缓解：肿块完全消失，持续4周以上未出现新病灶；部分缓解：肿块基线病灶长径总和缩小超过30%，持续4周以上未出现新病灶；稳定：肿块基线病灶长径总和增大不超过20%，缩小不超过30%；进展：出现新病灶、肿块基线病灶长径总和增加超过20%。治疗缓解率为完全缓解率＋部分缓解率。

1.4 统计方法

所有数据录入SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效、生存状况比较

综合组患者治疗缓解率、1年后生存率、2年后生存率分别为92.50%、95.00%、70.00%，对照组患者治疗缓解率、1年后生存率、2年后生存率分别为72.50%、72.50%、50.00%，综合组患者近期疗效、生存状况均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者近期疗效、生存状况比较[n（%）]

2.2 两组患者首次治疗前后免疫功能指标水平、治疗前后肿瘤标志物含量比较

经过治疗后综合组患者CD3＋阳性细胞、CD4＋阳性细胞、CD8＋阳性细胞、CD4＋/CD8＋、CEA 含量分别为（59.22±3.18）% 、 （39.35 ±3.10）% 、 （15.40±2.52）% 、（2.42±0.41）、（10.50±8.60）μg/L，均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表 2。

表2 两组患者首次治疗前后免疫功能指标水平、治疗前后肿瘤标志物含量比较（±s）

表2 两组患者首次治疗前后免疫功能指标水平、治疗前后肿瘤标志物含量比较（±s）

项目 时间 综合组（n=40）对照组（n=40）t值 P值CD3＋阳性细胞（%）CD4＋阳性细胞（%）CD8＋阳性细胞（%）CD4＋/CD8＋CEA 含量（μg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后44.45±3.36 59.22±3.18 32.19±3.01 39.35±3.10 19.75±3.12 15.40±2.52 1.60±0.47 2.42±0.41 38.56±9.55 10.50±8.60 44.47±3.35 45.89±3.29 32.20±3.05 33.77±2.74 19.78±3.09 18.80±3.44 1.62±0.40 1.72±0.38 38.21±9.37 32.28±7.74 0.026 7 18.425 0 0.014 7 8.529 9 0.043 2 5.042 7 0.205 0 7.919 6 0.165 5 11.905 6 0.978 8 0.000 0 0.988 3 0.000 0 0.965 6 0.000 0 0.838 1 0.000 0 0.869 0 0.000 0

3 讨论

随着人们饮食习惯、生活结构的改变，结直肠癌患病率不断提升，患者早期基本无症状，但随着病情恶化，患者逐渐会出现腹痛、腹部包块、肠梗阻等临床症状，甚至会发生病情蔓延转移，累及周围器官，威胁患者生命安全[3]。结直肠癌肝转移临床治疗方式多样，但单独采用放射治疗，效果不甚理想[4]。

近年来，在晚期结直肠癌肝转移患者治疗中，联合治疗的方式被广泛使用[5]。介入治疗在肝转移瘤的治疗上取得良好效果，晚期结直肠癌肝转移接受TACE治疗总体生存率较高，但单独治疗疗效受限，经过多次治疗后患者肿瘤区血管逐渐被封堵，血管内细胞变性，肿瘤周围形成侧肢循环[6]。因此在受TACE治疗后，局部加强PEI治疗，通过无水酒精注射术联合治疗更彻底的灌注沉积不良的肿瘤组织，更细致清除肿瘤组织细胞，提高治疗效果[7]。该次研究结果显示，综合组患者治疗缓解率、1年后生存率、2年后生存率分别为92.50%、95.00%、70.00%，综合组患者近期疗效、生存状况均优于对照组患者（P＜0.05）；经过治疗后综合组患者免疫功能各指标、CEA含量均显著优于对照组患者（P＜0.05）。这与刘光艺[8]研究结果相符，说明对晚期结直肠癌肝转移患者实施综合介入治疗，能有效改善其免疫功能，提高治疗缓解率，改善其生存情况。

综上所述，对晚期结直肠癌肝转移患者实施介入治疗联合无水酒精注射术效果显著，能有效提升患者治疗缓解率，改善生存状况。