腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的临床治疗效果

汪朝霞

涟水县第三人民医院妇产科，江苏淮安 223400

卵巢囊肿是女性常见的生殖器官肿瘤，患者往往无明显临床症状，多在体检时发现，尽管症状不明显但仍旧严重影响了患者的卵巢功能[1]。目前，手术剥除囊肿是临床上针对该病的有效治疗手段之一，而开腹和腹腔镜都是最常见的手段。该次研究以该院2012年5月—2018年5月期间收治的60例卵巢囊肿患者为例，探讨开腹和腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床疗疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的60例卵巢囊肿患者，根据患者手术意愿分为35例腹腔镜手术和25例开腹手术。腹腔镜组年龄 22～39 岁，平均（30.45±8.53）岁；开腹组年龄 20～35 岁，平均（32.16±6.85）岁。 纳入标准：①符合妇科肿瘤诊疗指南关于卵巢肿瘤诊断标准[2]；②符合开腹和腹腔镜手术指征；③自愿参与并签署同意书。排除标准：①存在肝肾功能不全等疾病；②囊肿＜5 cm；③未签署同意书。该次研究经该院伦理委员会批准，患者签署同意书，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

开腹手术：取患者仰卧位，双手搁置手板上，外展＜90°，头部垫高3～5 cm保持前屈，行全麻给予常规消毒铺巾[3]。于腹部正中作一7～10 cm的切口，钝性分离筋膜和肌肉，切开腹膜暴露腹腔。寻找存在囊肿的卵巢并将其拉出腹腔，切开卵巢皮质，分离并取出囊肿。探查对侧卵巢情况，观察有无未检查到的囊肿。以温盐水冲洗腹腔，吸净腹腔内的残留液体，按照常规缝合腹腔，冲洗伤口，术后给予抗感染治疗[4]。

腹腔镜手术：同样取患者仰卧位，行全麻给予常规消毒铺巾。于脐缘下1 cm的位置作切口置入腹腔镜镜头，探查腹腔情况，根据患者实际卵巢位置借助分别在左右下腹作1～2 cm切口置入5～10 mm套管[5]。首先，观察患者腹腔有无粘连情况，若有要先进行分离。其次，找到卵巢并于血管稀少的位置切开卵巢皮质，以撕拉法将囊肿剥离卵巢。若囊肿较大，可刺破囊肿，放出囊液后吸净再行剥离。剥离完毕电凝止血，将囊肿放入标本袋取出。术毕，按照常规缝合穿刺口，术后给予抗感染治疗[6]。

1.3 观察指标

记录两种手术术中出血量、术后患者下床时间及住院时间；随访3个月，通过比较两组患者手术前后促卵泡素水平、窦性卵泡数量评价两组患者卵巢功能变化情况。同时，观察两组患者术后并发症的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量数据以均数±标准差（±s）表示，单因素方差分析，进行t检验；计数资料用百分比（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术各项指标比较

腹腔镜组患者手术各项指标均显著优于开腹手术组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组手术各项指标比较（s）

表1 两组手术各项指标比较（s）

组别 术中出血量(mL) 下床时间(d) 住院时间(d)腹腔镜组(n=35)开腹组(n=25)t值P值47.23±12.15 68.46±15.32 6.104 8 0.003 1 1.32±0.87 1.98±0.69 5.893 7 0.010 6 5.02±1.14 6.33±1.25 4.231 7 0.032 2

2.2 两组患者手术前后卵巢功能变化

手术前后，两组患者促卵泡素水平、窦性卵泡数量组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后较术前均有显著改善（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者手术前后卵巢功能变化（±s）

表2 两组患者手术前后卵巢功能变化（±s）

组别腹腔镜组(n=35)开腹组(n=25)促卵泡素(mU/mL)治疗前 治疗后窦性卵泡数量（个）治疗前 治疗后t值 P值10.23±1.07 9.78±0.89 1.231 9 0.084 7 2.34±0.35 8.52±1.02 10.335 0 0.000 1 4.12±0.23 4.20±0.28 0.411 7 0.522 0 7.23±0.78 6.39±0.66 4.192 1 0.043 5

2.3 两组患者术后并发症发生率

腹腔镜组患者术后未发现明显并发症，开腹手术组患者发现1例切口感染、1腹腔粘连，两组比较差异有统计学意义（χ2=12.494 7，P＜0.05）。

3 讨论

对于有手术指征的卵巢囊肿来说，手术剥除是最直接的手段。无论是开腹手术还是腹腔镜手术，其目的都是剥除囊肿促使患者恢复正常的卵巢功能。传统的开腹手术视野清晰，剥除囊肿速度快，方便、快捷，但该手术方式对患者的损伤较大，术后恢复慢，并发症较多。随着微创技术的发展，借助腹腔镜下行微创卵巢囊肿剥除术逐渐受到关注，它突破了开腹手术创伤大、恢复慢、并发症多的缺陷，更可达到与开腹手术相同的治疗效果[7]。

该次研究结果显示，腹腔镜组患者术中出血量（47.23±12.15）mL、下床时间（1.32±0.87）d、住院时间（5.02±1.14）d均显著低于开腹手术组，差异有统计学意义（t=6.104 8、5.893 7、4.231 7，P＜0.05）。 说明相较于传统开腹手术，腹腔镜的创伤更小，能显著缩短住院时间，有助于患者预后。另外，手术前，两组患者促卵泡素水平、窦性卵泡数量比较差异无统计学意义（t=1.231 9、0.411 7,P＞0.05）；手术后，腹腔镜组患者促卵泡素水平、窦性卵泡数量与开腹组比较差异有统计学意义（t=5.822 1、4.339 0,P＜0.05）。 说明腹腔镜手术能够达到与开腹手术相同的效果，显著改善患者的卵巢功能，对于有生育需求的患者来说有明显的优势。另外，腹腔镜组患者术后未发现明显并发症，开腹手术组患者发现1例切口感染、1腹腔粘连，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这也提示我们，腹腔镜手术术中对周围组织的损伤低，对盆腔的感染少，术后发生粘连的情况少；同时，切口仅有1～2 cm，患者恢复起来更快，耐受性更好。

这与白海燕[8]的研究结果基本一致，其针对收治卵巢囊肿患者分别行传统开腹手术和腹腔镜手术剥离囊肿。结果显示观察组有效率93.75%，明显高于对照组的 77.08%（P＜0.05），且其手术时间（39.42±6.57）min、出血量（46.78±8.23）mL 及下床时间（31.98±6.73）h也均小于开腹组（67.25±9.73）min、（84.21±11.45）mL、（43.21±9.24）h（P＜0.05）；同时，治疗后两组患者 FSH水平较治疗前有显著降低，差异有统计学意义 （P＜0.05）。再次证明，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术有助于促进卵巢囊肿患者各基础性激素水平的恢复以及卵巢储备功能的恢复，且手术出血少、耗时短、损伤小，患者术后恢复好。

综上所述，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的手术创伤小、安全性高，不但可以达到开腹手术的效果，且并发症少，值得推广。