腹腔镜与开腹胆囊切除对胃肠激素、炎症因子和血清淀粉酶的影响

杜修生

菏泽市第二人民医院普外科，山东菏泽 274000

临床上患有急性结石性胆囊炎患者的身体机体容易发生病理性突变，严重阻碍了患者预后的康复治疗。随着医学技术的进步，目前ACC临床治疗普遍采用的是腹腔镜胆囊切除术，但是，经相关数据显示，腹腔镜与开腹胆囊切除术对预后影响的研究并没有完整的研究，尤其是其两者对于胃肠激素、炎症因子和血清淀粉酶的影响[1]。该文将回顾2017年4月—2018年4月到该院住院部治疗的72例急性结石性胆囊炎患者的病历资料，分析了针对ACC临床治疗所采取LC治疗与传统开腹胆囊切除术治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院住院部于收治的72例急性结石胆囊炎患者作为研究对象，该研究所选病例均经过伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。将72例患者依照临床治疗方发的区别分为观察组和对照组，观察组患者临床上提供LC治疗，对照组患者临床上提供传统性开腹胆囊切除术治疗；观察组患者共有36例，其中，男性患者共有20例，女性患者共有16例，患者年龄为24～74 岁，平均年龄为（44.56±6.35）岁；对照组患者共有36例，其中，男性患者共有18例，女性患者共有18例，患者年龄为25～75岁，平均年龄为 （45.32±6.58）岁。将两组患者的基本资料进行对照，其一般资料比较上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组患者临床上提供开腹胆囊切除术进行治疗 对患者实施全身麻醉，体位为仰卧位，在患者的右上腹寻找合适的切口，切口约为10 cm，之后慢慢依次将腹壁切开，然后切入腹腔，此时切口视野过小，利用“S”拉钩横向慢慢扩大视野，及时将胆囊切除，之后将切口处的残留液体使用无菌的医用纱布进行处理干净，在患者腹壁切口处引流置管，待切口处全部处理完成后，开始对患者进行伤口的缝合[2]。

1.2.2 观察组患者临床上提供LC术治疗 患者在手术进行前，需要对患者实施气管插管静脉处理，同时对患者实施全身麻醉，体位为仰卧位。对患者建立CO2气腹，然后在其脐下进行一个弧形切口，切口大小为1 cm，之后利用腹腔镜对患者的腹腔进行探查，需要在腹腔镜里放入Trocar，这样能更加有利于查看腹腔内的情况。然后在剑突下的4 cm处做一切口，切口大小为1 cm，此切口用作主操作孔，同时将10 mm的Trocar放入其中[3]。此时，还需要建立2个副操作孔，其位置在于腋前线下方2 cm处和右锁骨下方2 cm处，将5 mm的Trocar放置进副操作孔，这样，能将胆囊和胆囊管很好的暴露给主治医生，方便医生进行分离切割。之后，通过主操作孔拿出标本，然后对切口区域进行清洁及进行专门的切口处理，防止伤口感染[4]。

1.3 观察指标

对两组患者的手术情况进行比较，主要包括患者术中时间、术中出血量、肠鸣音术后康复时间以及患者住院时间；观察分析两组患者的胃肠激素（CAS、MTL）、炎症因子（TNF-α、IL-6等）和血清淀粉酶等指标。

1.4 统计方法

所有数据均根据SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，t检测，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组的术中时间、术中出血量、肠鸣音手术后康复时间、住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

组别 术中时间（min）术中出血量（mL）肠鸣音术后康复时间（h）住院时间（d）观察组（n=36）对照组（n=36）t值P值75.26±11.36 113.63±25.45 3.256＜0.05 58.32±6.35 123.25±14.52 4.325＜0.05 9.36±2.65 22.36±3.68 5.635＜0.05 5.86±1.56 9.35±2.65 3.265＜0.05

2.2 两组患者胃肠激素、炎症因子以及血清淀粉酶比较

两组患者胃肠激素、炎症因子以及血清淀粉酶的详细情况，见表2。

表2 两组患者胃肠激素、炎症因子以及血清淀粉酶比较表（±s）

表2 两组患者胃肠激素、炎症因子以及血清淀粉酶比较表（±s）

组别观察组（n=36）手术前手术后对照组（n=36）手术前手术后t值P值GAS（pg/mL）MTL（pg/mL）TNF-α（mmol/L）IL-6（mg/L） 血清淀粉酶（LI/L）155.36±18.36 130.25±15.54 258.36±28.56 208.24±22.15 4.65±1.23 7.58±1.87 45.64±2.36 22.56±5.32 127.25±18.36 235.25±19.47 154.23±18.53 109.52±15.23 3.240＜0.05 261.32±27.24 175.32±14.32 2.563＜0.05 4.32±1.34 22.35±4.58 6.345＜0.05 45.35±3.23 68.47±5.28 2.876＜0.05 125.87±19.22 854.48±117.24 8.894＜0.05

3 讨论

近年来，经研究表明，ACC病症的发病病理主要为患者胆囊内胆汁受到小块结石堵塞而无法排出，此时若受到病菌的感染，会诱导发生病变而患上炎症，现多收到相关专家的高度重视[5]。随着医学技术的快速发展，带动了胆道镜技术和腹腔镜技术的发展，临床上多采用LC治疗法对ACC进行治疗[6]，对比传统的开腹手术治疗，用ACC治疗法患者在术中的时间、术中出血量、肠鸣音术后康复时间以及患者住院时间明显有优势，且术后的并发症发生率低，即利用LC治疗的疗效明显要优于传统开腹手术[7]。

通过该研究结果发现，观察组患者经LC治疗后，其术中时间、术中出血量、肠鸣音术后康复时间以及住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义。由此可见，观察组的手术创伤较小，对患者机体的影响较小，恢复较快。

观察组手术后 GAS （130.25±15.54）pg/ml、MTL（208.24±22.15）pg/mL、TNF-α（7.58±1.87）mmol/L、IL-6（22.56±5.32）mg/L、血清淀粉酶（235.25±19.47）LI/L显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可知腹腔镜与开腹胆囊切除对胃肠激素、炎症因子和血清淀粉酶的影响不同，观察组影响较小，开腹对患者的负面影响较大。学者杨如高等[7]探讨了腹腔镜与开腹胆囊切除对胃肠激素、炎症因子和血清淀粉酶的影响，研究结果发现观察组手术后GAS1（30.34±11.78）pg/mL、MTL （207.26 ±22.63）pg/mL、TNF-α（7.49±1.65）mmol/L、IL-6 为（22.33±5.21）mg/L、血清淀粉酶（234.67±19.65）LI/L，与该研究结果一致。

综上所述，对于胆囊切除患者，开腹对患者胃肠激素、炎症因子和血清淀粉酶的影响较大，腹腔镜技术具有创伤小恢复快等优势，临床效果满意。