静脉用药调配中心药师审核医嘱反馈分析及干预效果

静脉用药调配中心（PIVAS）是在符合国际标准[1]，在先进的净化设备和信息技术支持下，由经过培训的药学、护理技术人员为临床提供高质量、安全、有效的成品静脉输液及完善的药学服务。我院静脉用药调配中心自2011年5月运行以来，至2014年4月已完成20个病区的静脉用药集中调配工作，每日医嘱为2 000条左右，药师通过专用软件并运用专用知识进行适宜性审核，及时与临床科室医师沟通并纠正不合格医嘱，保证加药调配后的成品静脉输液质量和静脉用药安全[2]。现将药师审核临床常见的不合格医嘱作出的整理分析及干预效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年12月—2016年12月我院PIVAS共607 710份医嘱，药师审核医嘱反馈记录共有181份不合格医嘱，通过运用临床药学知识并查看药品说明书、《新编药物学》《中国国家处方集》及相关药学专著[3]，对医嘱进行整理、统计、分析，结果见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 药物配伍禁忌 例如：（1）10%葡萄糖酸钙注射剂20 ml与维生素C注射剂1 g加入5%葡萄糖注射剂100 ml中。分析：葡萄糖酸钙注射剂禁与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐及硫酸盐配伍，而维生素C的成分中含有微量碳酸钠，故忌配；（2）头孢呋辛钠注射剂0.45 g与利巴韦林注射剂0.08 g加入5%葡萄糖注射剂100 ml中，分析头孢呋辛钠注射剂与利巴韦林注射剂混合于室温下，混合溶液的pH值变化明显，溶液颜色加深，故不宜配伍；（3）溶液混合后可能出现混浊、沉淀、产气、变色、失效、增毒或拮抗的医嘱有：呋塞米注射剂80 mg与盐酸多巴胺20 mg联合加入5%葡萄糖注射剂100 ml中；维生素B6注射剂200 mg与醋酸地塞米松注射剂10 mg加入5%葡萄糖注射剂250 ml中；硝酸甘油注射剂10 mg与多巴胺注射剂20 mg联合加入5%葡萄糖注射剂250 ml中；盐酸多巴胺注射剂20 mg与盐酸多巴酚丁胺注射剂20 mg联合加入5%葡萄糖注射剂250 ml中。

表1 药师审核医嘱反馈记录统计分析

1.2.2 溶媒选择错误 医师未按说明书规定选用合理溶媒或者选择了不可用作溶媒的液体。例如：（1）盐酸吡柔比星注射液加入氯化钠注射液中，分析：盐酸吡柔比星注射液只能用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解，以免pH的原因影响效价或混浊；（2）氯化钾注射液加入脂肪乳注射剂250 ml中，分析：脂肪乳注射液使用时不可将电解质溶液直接加入，以免乳剂破坏而使凝聚脂肪进入血液；（3）缩宫素注射液加入5%葡萄糖注射剂中，分析：应用缩宫素注射剂可能会出现水储留的情况，而葡萄糖注射剂可加重水中毒，建议选用含电解质的生理盐水作为溶媒；（4）氨甲环酸注射液加入乳酸林格液500 ml中，分析：氨甲环酸注射液的溶媒只能为葡萄糖注射液，乳酸林格液为血容扩充剂，不可当溶媒使用。

1.2.3 医嘱录入错误 例如：（1）氯化钠注射液录入时规格选用250 ml，而用量却是150 ml，规格和用量不符，配液时出现抽液现象，给护理工作带来不便，不符合合理用药的宗旨；（2）脱氧核糖核酸钠针加入葡萄糖注射液中，维生素B1注射液加入氯化钠注射液中。分析：脱氧核糖核酸钠针和维生素B1针的给药途径是肌内注射，所以静滴是错误的给药途径。

1.2.4 中西药混合使用 例如：（1）七叶皂苷钠注射液联合地塞米松注射液加入氯化钠注射液中；（2）复方麝香注射液联合氯化钾注射液加入葡萄糖注射液中；（3）银杏达莫注射液联合氯化钾注射液加入葡萄糖注射液中。分析：《中成药临床应用指导原则》强调“临床中西药注射液联用时应慎重考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，给药时尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射），如必须同一途径给药，应将中西药分开使用”。

1.2.5 医师未严格按药品说明书使用剂量，导致超剂量或低剂量医嘱 例如：（1）门冬酸钾镁注射剂20 ml与氯化钾注射剂0.7 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中。分析：静脉补钾给药浓度不得超过0.3%，所以250 ml溶液中补钾量不得＞0.75 g，而门冬酸钾镁注射剂20 ml中相当于0.394 g氯化钾，氯化钾总量上已超出规定；（2）长春西汀注射剂50 mg加入氯化钠注射液250 ml中。分析：药品说明书中，长春西汀注射剂的用法用量要求开始剂量为每天20 mg，以后根据病情可增加每天30mg，此医嘱超量；（3）血塞通注射剂40 mg加入氯化钠注射液250 ml中，分析：血塞通注射剂静脉滴注量一次为200～400 mg，此为低剂量医嘱，不符合用法用量。

2 结果

表2结果显示，通过PIVAS药师与临床医师的及时沟通与共同努力，不合格医嘱中，已纠正或停用医嘱149份，纠正率达到82.32%，有效地降低了各种原因导致的医嘱错误。临床医师在药物选用溶媒时能够正确、规范，对于未按说明书使用剂量的医嘱都能及时纠正，中西药混合使用医嘱尽量避免，各种药物在配伍时更加合理、安全，对于存在配伍禁忌的医嘱能够及时更改，而溶媒用量与规格不符的医嘱录入错误现象虽然有所降低，却是目前医师未纠正继续使用医嘱中存在并占有较大的比例，还需要加强改正。

表2 药师审核不合格医嘱干预效果分析

3 讨论

通过PIVAS药师的用药干预，临床医师深刻意识到患者安全用药不仅仅是他们的工作，也是他们的义务[4-6]。药师借助PIVAS平台开展相应的临床药学工作，运用药学专业知识审核医嘱，并及时纠正不合格医嘱，最大限度发挥药师审核医嘱的职能，可以有效降低各种原因导致的医嘱错误，确保医嘱合格率＞99%，为临床提供高质量、安全、有效的成品静脉输液及完善的药学服务，发挥药师自身的价值，顺应了医院药学以传统的药品供应调剂模式转变以患者为中心的药学服务模式[7-10]。强调安全、合理、有效、经济用药的药学技术服务模式的发展趋势，为全面开展现代化医院药学服务开辟新的领域[11-12]。