骨科实习中TBL教学结合案例教学的实践研究

骨科是一门理论性强、实践性高的临床学科。目前的临床教学仍以教师讲授为主，而本应该作为学习主体的学生只能被动接纳知识，缺乏对独立分析、解决问题能力的培养。针对骨科的学科特性和传统教学存在的问题，在骨科的临床实习中采用了以团队为基础的教学模式（team-based learning，TBL），即组建实习小组为团队，教师确定教学要点，由学生课前自主学习，课堂上进行测试及应用性练习来巩固深化需掌握的知识[1-2]，并进行团队讨论，老师运用案例教学法，通过理论和实践结合的方法，与学生的人文教育相结合，让学生在直接面对具体病例的过程中了解疾病。本研究中，在骨外科临床教学中应用TBL教学结合案例教学，并进行效果分析及评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2017年5月在大连医科大学附属第二医院骨外科进行临床实习的学生109人作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组。其中，实验组56人，男生31人，女生25人，平均年龄为（22.3±0.5）岁。对照组53人，男生30人，女生23人，平均年龄为（22.4±0.8）岁。两组学生在年龄、性别方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组学生均选取《外科学（第8 版）》（人民卫生出版社）作为统一教材。对照组采用传统模式进行教学，即首先教师讲授内容，然后由教师带领对典型病例进行问诊及查体，结合临床相关检查进行诊断及治疗讨论；实验组采用TBL结合案例的方法进行教学，按照“复习相关知识—病房查体见习—提出问题—病例讨论—测试—总结提高”的步骤进行，即实习前布置学生提前做好预习，实习时对知识点进行复习巩固；结合案例进行问诊及查体，学生有疑难问题，可与教师进行交流，教师仅起到指导及监督的作用，不直接授课；根据案例进行相关讨论；测试学生对疾病的掌握情况，包括病例的诊断、鉴别及治疗；最后，由老师总结，并梳理知识点。

1.3 评价方法

在实习结束后，由带教老师统一组织出科测试，考试分为理论考核和临床能力考核，并对两组学生进行该课程的教学满意度调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果显示，实验组及对照组学生的理论考核成绩分别为（91.3±4.7）分、（90.5±3.9）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组及对照组学生的临床能力考核成绩分别为（87.3±3.7）分、（74.1±4.1）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对两组学生进行课程的教学满意度调查，共调查109人，调查率100.0%，结果显示：实验组学生的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1，表2。

表1 实验组及对照组学生成绩比较（±s，分）

表1 实验组及对照组学生成绩比较（±s，分）

实验组 91.3±4.7 87.3±3.7对照组 90.5±3.9 74.1±4.1 t值 0.964 19.024 P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 课程教学满意度调查

3 讨论

我科室长期承担本科生的骨科实习教学任务，在临床教学中发现，实习医师不仅需要掌握扎实的理论知识，还要密切结合临床实践，同时注重思维能力、团结协作能力、沟通能力和自主学习能力的培养[3]。传统的“填鸭式”的教学方法已不能适应新的教学形势，这就要求我们积极开展新的教学模式来保证良好的教学成果[4]。而启发式的教学方法开始逐渐为广大教育工作者所重视，TBL教学法是目前最新的医学教育模式，是由美国俄克拉荷马大学Michaelsen教授创立和发展起来的学习法[5-6]。TBL因其具有独特的优势，提出后迅速在美国、新加坡等国家推广开来[7]。近年来，国内医学课程教学中也开展了TBL教学，并取得了令人满意的效果[8]。这种方法能加强学生的自学能力、提高学生分析和解决问题的能力、增强学生团队合作精神，从而极大的提高学习效率。

在本研究中，对照组学生采用传统模式进行教学，实验组学生采用TBL方法进行教学，测试结果显示实验组及对照组的学生理论考核成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05），而实验组学生的临床技能考核成绩高于对照组的，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明教学方法对理论知识学习的影响较小，学生可通过自行学习及课堂学习来掌握，而TBL教学方法在临床病例分析能力培养方面具有更大的优势。而对课程的教学满意度调查结果显示，TBL教学方法的学生满意度更高，这种教学模式能有效增强教学针对性并提高学生学习的积极性，在保证教学质量的同时也能够提高学生的应变能力和创造力、思维力，促进学生整体素质的提高，培养了学生的团队合作精神和竞争意识[9-10]。

临床教学中，也发现部分实验组的学生不能很好地接受TBL教学，习惯于教师讲授性教学，自主学习能力差。针对这种情况，教师应积极引导，发挥学生的主观能动性，转变学习观念；还有部分学生在与患者交流时存在障碍、对患者关怀不足、人际交往能力差，反应了目前人文教育未达到预期，多数医学生对人文素养缺乏正确认识，在学习中更是缺乏人文知识学习的积极性和自觉性，在实习教学过程中引入人文教育，其目的就是在学习医学知识的同时将医学生培养成为人格和谐、健全，全面发展的人[11-12]。

传统化教学中的理论和实践结合差，知识更新慢，学生接受度低，知识应用能力得不到提高。而TBL教学方法强调以问题为导向，引导学生解决问题，极大地提升了学生的学习和实践能力[13]，从而效弥补了传统教学法的不足，且有效地结合了人文素质教育，使学生的主观需要被关注和满足，学生在直面患者的过程中了解具体的病症成因、发展状况和最终解决方案，提高他们对理论和实际之间关系的认识，锻炼了学生的沟通能力、表达能力，培养他们具有良好的团队合作精神。TBL教学模式值得在医学教育中推广应用。