湿性愈合在鼻咽癌放射皮炎中的护理体会

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，全球约80%的鼻咽癌发生在中国，在我国头颈部恶性肿瘤中占首位[1]。根治性治疗手段中，以放射治疗为首选，也最为有效，治疗后平均5年生存率为60%～70%，早期可达90%[2]。但受鼻咽的位置及照射剂量、范围影响，可能损伤放射野皮肤，严重的放射性皮炎不仅影响损伤皮肤愈合，甚至会关系到患者是否能顺利完成治疗[3]。所以积极处理皮肤破损显得尤为重要。本研究以35例患者为研究对象，采用湿性愈合的理论在治疗放射性皮炎中取得了较好的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年12月我院共收治鼻咽癌患者35例患者作为研究对象。所有患者均为首次放疗。其中，发生二级及以上放射性皮炎9人，均为男性，年龄为40～70岁，无糖尿病史。皮炎发生的部位均在颈部两侧及锁骨上下部位。

1.2 方法

（1）所有患者均采用直线加速器的高能X线做外照射，每周5次，每次2 Gy，总量（DT）70 Gy/7周，有研究表明皮肤受照射5 Gy就可能形成红斑，20～40 Gy可能形成脱皮、溃疡，严重者，甚到出现经久不愈的溃疡，观察皮肤损伤发生的时间在20～25 Gy。

（2）发生放射性皮炎后，汇报医生根据医嘱停止照射，伤口采用0.9%生理盐水进行清洗后待干，采用优拓（银离子敷料）根据患者的部位选择大小，外边采用康惠尔泡沫敷料覆盖，为创面提供密闭保湿环境，可防水、透气且以水胶体物质覆盖受压表面，可提高皮肤氧分压，改善皮肤血液循环和皮肤环境，减少疼痛。视渗液情况，2～3 d换药1次，每次换药前后需进行伤口对比，追踪治疗。

（3）护理措施：①照射前，用清水清洁照射野皮肤，动作轻柔，防止摩擦，确保照射野区域皮肤干燥、清洁。照射野部位，衣着宽松，最好为棉质衣服，以免摩擦。照射野区域内皮肤，不得抓挠，以免导致放射性皮炎加重。②加强饮食指导。饮食方面，以清淡、易咀嚼、无刺激、低脂的半流质饮食、软食为主，多吃新鲜蔬菜与水果，有助于营养吸收。放疗后，多喝水，增加尿量，排出毒素，缓解全身反应。饮食差的患者，可利用调味剂增加食欲。③放疗后，配合医生完成体格检查，根据患者身体状况，调整治疗方案。外出时，用丝巾或遮阳伞，避免阳光直接照射。另外，局部皮肤严禁使用刺激性消毒剂，如酒精、碘酒等，避免冷热刺激，如冷敷与热敷等。④每天采用头颈部功能锻炼，如鼓漱、咽津、叩齿、鼓腮、弹舌、张口练习、摇头等。例如，茶漱，进食后，用35～40 ℃温茶水漱口，含1～3 min，鼓腮与吸吮结合，清除齿间食物残渣。叩齿，上下牙齿轻轻叩击，或者咬牙，2～3次/d，每次100下左右，最后，用舌舔牙周3～5圈。咽津，经常做吞咽动作，减轻口干舌燥现象，运动腮部、舌头及牙齿的肌肉。⑤放疗容易引起骨髓抑制，导致造血系统三系改变。对此，放疗期间，护士叮嘱患者用“红枣、枸杞、黄芪、党参”开水冲泡，当茶水饮用，每周监测1次血常规。患者白细胞若低于3.0×109/L，叮嘱患者加强营养，多喝水，注意休息，不宜去人多的地方，强调保暖，预防感冒，遵照医嘱，进行升白细胞处理。

1.3 皮肤损伤程度分级

根据RTOG分级标准，将皮肤损伤程度分为5级：（1）0级：基本无变化；（2）1级：出现水疤，淡红斑，毛发易脱落，出现干性脱皮，汗出量减少；（3）2级：皮肤有触痛感，出现明显红斑，皮状湿性脱皮，中度水肿；（4）3级：出现除皮肤皱折处之外的融合性湿性脱皮重度水肿；（5）4级：出现溃疡，出血，组织坏死[4]。

2 结果

本组35例患者，12人放射性皮炎，放射性皮炎发生率为34.29%（12/35）；其中，3例1级（占25.00%），2例2级（占16.67%），6例3级（占50.00%），1例4级（8.33%）。见表1。

表1 放射性皮炎发生情况及分级

3 讨论

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是常见恶性肿瘤，发病率高，对患者日常生活造成不同程度上的影响，降低患者生活质量[5]。其中，皮肤由不同厚度的层面（即表皮与真皮）构成[6]。放射性皮肤损伤，是因反射线电离辐射皮肤表皮与真皮细胞后，细胞中DNA分子单链与双链断裂，细胞不断坏死，加之同步化疗，受损死亡细胞数量远远多于细胞增生修复数量，引起皮肤物理性炎症，皮肤出现疼痛症状，伴有水肿溃疡或出血现象[7-8]。鼻咽癌三级放射皮炎不仅会影响治疗效果，而且会降低患者生活质量，甚至加重病情。

湿性愈合，指伤口局部湿润，不会形成结痂，在此前提下，护理时，如果能创造与生理状态的接近的湿性愈合环境，便有利于肉芽生长，促使皮肤细胞的分裂，促进伤口的完整愈合[9]。1962年，伦敦大学的Winter博士相关研究表明，在湿性环境下伤口愈合速率提升一倍[10]。1963年，Hinman 通过人体研究 ，证实了湿性愈合的科学性[11]。2000年8月，美国食品与药品管理局（A）在新颁布的创面医疗用品（外用药和敷料）的行业指南中特别强调，保持创面的温润环境是标准的处理方法[12]。

湿性愈合治疗鼻咽癌三级放射皮炎期间，配合基础护理的同时，加强功能锻炼，可确保临床疗效，改善预后。

综上所述，湿性愈合在鼻咽癌放射皮炎护理中，应用价值高。