翼状胬肉发病机制和治疗方案分析

临床上，翼状胬肉比较常见，是一种慢性炎症性疾病，病机至今尚未研究确切。本病多发生在睑裂区鼻侧，能够和结膜相连并朝角膜表面进行生长，患者在发病后可表现出视力下降与眼部异物感等症状，从而对其生活质量造成了较大的影响[1-2]。现代研究表明，在常规手术切除治疗的同时，采取自体球结膜移植术疗法对翼状胬肉患者进行施治，可显著提升其疗效，提高预后效果响[3]。对此，文章将重点分析单纯切除术与自体球结膜移植术联合疗法在翼状胬肉中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年1月本院接诊的翼状胬肉患者80例作为研究对象。采用电脑随机双盲法，将其分为试验组和对照组，每组各40例。试验组中，男性23例，女性17例，总共有46只患眼，年龄为31～69岁，平均年龄为（54.92±6.18）岁。对照组中，男性22例，女性18例，总共有48只患眼，年龄为30～68岁，平均年龄为（54.37±6.29）岁。所有入组者都经临床检查确诊符合翼状胬肉诊断标准[4]，为初发患者，病灶位于角膜鼻侧。患者都签署此研究知情同意书，依从性良好，有手术适应证，能积极配合完成治疗，且获得医学伦理委员会批准。两组患者的年龄、性别和病情等基线资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

80例患者均在显微镜下进行手术治疗，并在术前利用盐酸奥布卡因眼液进行表面麻醉处理，同时利用2%利多卡因进行结膜下麻醉处理。

对照组采取单纯切除术疗法，详细如下：于距翼状胬肉头部约0.5 mm的部位将角膜轻轻划开，深度到前弹力层，利用小型圆刀对胬肉头部的角膜内缘进行有效的分离。待将胬肉头颈规范化的切除之后，再分离胬肉体部的增生组织以及球结膜。注：在分离的过程当中，需对部分结膜组织进行保留，以免损伤内直肌。充分显露角膜与巩膜创面，于巩膜表面上按要求对球膜进行缝合，充分显露巩膜带，大小在2.5～3.0 mm的范围之内。

试验组在对照组的基础上，加用自体球结膜移植术疗法，详细如下：于球结膜上方规范化的注入标准剂量的2%利多卡因，利用镊子将浅层结膜轻轻夹起，并经角膜剪开结膜瓣，需要避开筋膜组织，并根据植床的长度确定剪开的长度。于显露的巩膜区域当中平铺上移植片上皮，同时对好植片角膜缘以及植床角膜缘，对植片与植床进行有效的对位，此后，再利用10-0尼龙线进行间断缝合处理。于角膜缘处两针穿过浅层巩膜面，且无需再对结膜取材部位进行处理。手术结束后，所有患者均利用妥布霉素地塞米松眼膏，换药过程中，需利用裂隙灯对角膜创面上皮的修复情况进行仔细的检查，待角膜上皮充分修复后，再予以患者妥布霉素滴眼液滴眼治疗，每日4次。术后10～15天，根据患者病情的恢复情况拆线。术后1个月，每周复查1次，此后，每2个月复查1次。

1.3 评价指标

记录两组角膜创面上皮愈合的情况，并对各组的角膜创面上皮愈合时间进行分析比较。利用SF-36量表[5]评价两组治疗前/后的生活质量：分值越高，提升生活质量越好。

1.4 疗效判断

按照如下标准[6]对两组患者的疗效做出判断：（1）痊愈，术区光滑性比较强；无结膜充血等异常情况；创面上皮覆盖比较完整；未出现新生血管以及胬肉。（2）复发，术后结膜明显充血；有新生的血管与胬肉；局部增生。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析角膜创面上皮愈合时间

试验组的角膜创面上皮愈合时间为（4.18±1.97）d，比对照组的（7.24±2.58）d短，组间比较，差异具有统计学意义（t=5.961 9，P＜0.05）。

2.2 分析治疗效果

试验组的临床痊愈率为97.5%，比对照组的77.5%高，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组的复发率为2.5%，比对照组的22.5%低，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效的对比分析 [n（%）]

3 讨论

临床眼科疾病中，翼状胬肉具有比较高的发病率。而紫外线损伤则是翼状胬肉的一个重要诱发因素。在紫外线照射下，纤维细胞能够发生转化，并存在异常弹性蛋白基因表达的情况，使得异常弹性物质的合成量明显增加[6-7]。

目前，手术乃翼状胬肉的一种重要治疗手段，比如：单纯切除术等，此术式虽能取得一定的成效，但术后并发症多，疾病复发率高，不利于患者病情的快速恢复。究其原因主要是因为：单纯切除术只能切除掉大部分的胬肉，若术中不能对残余胬肉进行有效的处理，将会增加术后疾病复发的风险。自体球结膜移植术属于是一种比较新型的治疗术式，能够充分利用角膜缘植片的正常肝细胞分化与增生，并能通过细胞向心移动的方式，对角膜缘受损的角膜表面进行有效的重建，从而有助于缩短患者创面修复的时间，减轻自觉症状，抑制胬肉复发，提高临床疗效[8-10]。此研究中，试验组的角膜创面上皮愈合时间比对照组短，临床痊愈率比对照组高，复发率比对照组低，组间各数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示单纯切除术与自体球结膜移植术联合治疗翼状胬肉，安全性高，术后角膜创面上皮愈合迅速，并发症少，疾病复发率低，预后效果良好[11-12]。

综上所述，积极对翼状胬肉患者辅以自体球结膜移植术治疗，可显著提升其临床疗效，促进术后创面愈合，提高愈合效果。