穴位针灸对脑卒中患者神经功能及生活质量的影响

2018-11-19谢银菊

智慧健康 2018年31期

谢银菊

（山东省德州市人民医院，山东德州 253000）

0 引言

脑卒中具有发病急、病死率高的特点，是我国当前危害中老年人健康的常见病之一。针灸属于我国传统医学疗法，在疏通经络、活血化瘀方面有着重要的疗效[1]。我院2015年8月至2015年11月对45例脑卒中患者在常规护理的基础上实施穴位针灸，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例脑卒中的患者，纳入标准：（1）均经头颅CT及MRI确诊，均符合脑卒中的诊断标准[2]；（2）自愿参与本研究，签署知情同意书；（3）发病72h内入院；（4）初次发病或既往发作无后遗症者；（5）病程＜14d；（6）神志清楚，可配合治疗；排除标准：（1）合并有恶性肿瘤患者；（2）合并未控制的高血压及其他重要器官严重疾病；（3）合并有其他脑血管、脑寄生虫病、脑外伤等；（4）可逆性神经功能缺损；（5）对艾烟不能耐受者；针灸处皮肤损伤者；（6）严重情感障碍、聋哑人或失语、文盲；将该组患者采用SAS软件随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组中男23例，女22例。年龄45～75岁，平均（62.5±12.5）岁。体重指数（kg/m2）21～30，平均（25.2±3.5）kg/m2。发病时间1～72h，平均（41.5±9.3）h。受教育年限6～14年，平均（10.5±3.5）年。对照组中男25例，女20例。年龄42～74岁，平均（61.2±12.4）岁。体重指数（kg/m2）20～29，平均（23.4±2.8）kg/m2。发病时间1～69h，平均（42.3±11.2）h。受教育年限5～16年，平均（10.2±4.3）年。两组的一般资料具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用神经内科常规治疗，包括营养神经、降颅内压、调脂、抗血小板等药物治疗。合并有高血压、糖尿病的患者给予降压、降糖治疗。同时尽早开始康复训练。观察组在对照组基础上给予穴位针灸治疗，具体内容如下。

1.2.1 对照组

对照组在常规治疗的基础上，急性期卧床休息。当患者生命体征稳定、神经症状不再发展后进行早期康复训练。首先指导患者在床上或床边进行被动康复活动，活动顺序为先大关节、后小关节，进行上、下肢的屈伸，内旋外旋，前身挛缩的肌肉、肌腱和关节周围组织，多种与挛缩倾向相反的伸张活动，循序渐进地进行[3]。注意对患者进行语言训练，结合患者的恢复情况进行主动康复训练。对合并有失语的患者，教会家属与其沟通的方法。随着患者病情的康复，指导其在床上进行翻身、起坐运动等练习，主动活动四肢和关节，运动时保持深呼吸，并放松腹背肌。指导患者维持有效坐位，增加帮助患者恢复肌力的练习。注意对患者语言的训练，后期进行下床活动，进行床椅转移、站立、步行及上下楼梯等训练以及日常生活能力训练等。

1.2.2 观察组

当患者生命体征稳定、神经症状不再发展后给予针灸治疗。头部取百会、人中。上肢：患侧肢体肩髑、曲池、外关、合谷；下肢取穴：足三里、阳陵泉、三阴交[4]，脚部取太冲。根据患者病情的不同：伴面瘫者加地仓、颊车；语言障碍者加玉叶、金津；吞咽困难者加天突、廉泉；肝阳上亢者加太冲、阳陵泉；痰热内盛者加太冲、丰隆；将针头消毒后，使用不锈钢毫针（均用0.3mm×40mm）垂直进针，至15～20mm深度，用平补平泻手法捻转提插泻法，以有局部酸、麻、胀、重或强烈触电感或烧灼感等效果为佳[5-8]。进针得气后，大约10min左右，鼓励患者活动患处，然后将艾柱套于针尾部，点燃施灸，艾柱烧完后除去灰烬，留针约30min。以患者感温热但无灼痛为度，当患者感觉热度难以忍受时，停止灸。每天1次，以15d为一个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

①改良Rankin：采用改良Rankin评价治疗前后无明显残障（0～2级）百分比；改良Rankin量表分为0～5级，0级为完全无症状；1级为有症状，但无明显功能障碍，能完成日常工作和生活；2级为轻度残疾，无需帮助能够日常工作和生活；3级中度残疾，能够直立行走，需要部分帮助；4级中重度残疾，不能独立行走，日常生活需要他人帮助；5级重度残疾，二便失禁，卧床，日常生活完全依赖他人。②NIHSS评分：采用美国国立卫生研究所脑卒中量表（NIHSS）评价患者治疗前后的神经功能，评分0～35分，该量表共包括意识水平、视野、凝视、面瘫、感觉、语言、上肢运动、下肢运动、共济失调、忽视症、构音障碍共11项内容，评分越高，表明病情越严重。③生活质量：采用脑卒中影响量表（SIS310）来评价，该量表共包括力量、手功能、移动能力、交流、ADL/LADL、情绪、记忆与思维、社会参与8个领域，每个领域含若干个条目，共59个条目，每个条目积分1～5分，评分越高生活质量越高。