单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术的临床疗效的对照观察

陶涛，汪国文，王祖义，黎传奎

（蚌埠医学院第一附属医院 胸外科，安徽 蚌埠 233004）

0 引言

肺叶切除术和系统淋巴结清扫是肺癌手术的最有效方法之一，适用于局限于单个肺叶的早期肺癌。目前，电视胸腔镜手术（VATS）在临床普及，与传统开胸手术相比，优势明显，创伤小，清除效果可靠、术后疼痛轻、恢复快等，现临床已将VATS作为肺癌的标准术式。但VATS的手术入路无统一标准，双孔法、三孔法、四孔法均是常用方式，近年来单孔法逐渐在临床推广，已成为胸腔镜肺叶切除术的新趋势[1]。本研究对比单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术的临床疗效，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年3月至2018年3月在我院胸外科行肺叶切除术的450例患者随机分为两组。观察组225例，男104例，女121例，年龄37-76岁，平均（56.2±11.3）岁。对照组225例，男101例，女124例，年龄35-75岁，平均（55.7±11.8）岁；所有患者均符合所有患者均符合早期肺癌诊断标准，病灶局限于单个肺叶，经CT、病理穿刺活检等确诊；所有患者肿瘤直径≤5cm，未侵及胸壁、大血管，与周围的粘连不严重，符合VATS手术指征；排除肿瘤已转移至两个及以上肺叶或有远处转移、合并糖尿病、严重高血压、精神类疾病者；比较两组患者的年龄、性别、肿瘤涉及范围等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

两组均行双腔气管插管复合静脉麻醉和硬膜外麻醉，单肺通气，健侧卧位。观察组采用单孔胸腔镜肺叶切除术，于患侧腋前线第5肋间作一2.5-3.0cm的切口，置入切口保护套，全层牵拉开，插入胸腔镜，观察胸膜腔情况，确定肿瘤大小、部位、浸润情况及有无周围组织粘连，再送入手术器械，在胸腔镜直视下按从上到下、从左到右的顺序切除肿瘤病灶并清扫淋巴结，将切除组织装入无菌标本袋中移出，最后生理盐水冲洗胸腔2-3次，置入胸腔闭式引流管，关闭胸腔，结束手术[2]。对照组采用三孔胸腔镜肺叶切除术，在腋中线第7肋间作一1.5cm切口作为观察孔，置入胸腔镜，在腋前线第3或4肋间作一3.0-5.0cm切口，置入保护套，作为主操作孔，在腋后线第5或6肋间作一1.5cm切口作为副操作孔，在胸腔镜观察下进行手术操作，步骤同观察组。

1.3 观察指标

记录两组患者的各项手术及术后恢复指标，包括手术时间、淋巴结清扫数目、切口长度、术中出血量、胸腔引流量、术后带管时间、术后1d胸痛VAS评分、住院时间；观察术后有无切口感染、肺部感染、肺不张、心律失常、肺栓塞等并发症发生。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，率（%）表示，计量资料用t检验，均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者各项手术及恢复指标比较（见表1）

表1 两组患者各项手术及恢复指标比较（±s）

表1 两组患者各项手术及恢复指标比较（±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05；#与对照组相比，P＞0.05。

住院时间（d）观察组（n=225） 165.34±22.29# 2.8±0.2* 175.45±28.33* 13.14±1.62# 454.78±42.89* 3.1±0.4* 5.1±1.3* 9.6±1.4*对照组（n=225） 156.57±23.36 6.1±0.4 227.83±30.41 12.78±1.57 621.27±66.43 4.5±0.5 6.5±1.6 12.7±2.1组别 手术时间（min）切口长度（cm）术中出血量（mL）淋巴结清扫数目（个）胸腔引流量（mL）术后带管时间（d）术后1d胸痛VAS评分（分）

两组在手术时间、淋巴结清扫数目相比无明显差异（P＞0.05），观察组切口长度、术中出血量、胸腔引流量、术后带管时间、术后1d胸痛VAS评分、住院时间均明显少于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率比较（见表2）

表2 两组患者并发症发生率比较（n%）

观察组术后切口感染、肺部感染、肺不张、心律失常、肺栓塞等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

肺癌是我国高发的恶性肿瘤，早期多无明显症状，大多数早期肺癌患者通过体检发现，此时是手术的最佳时期，可获得较好的疗效。VATS是近年来胸外科开展的主要术式，微创优势明显，手术时间缩短，术后疼痛减轻，并发症发生率降低，已成为早期肺癌手术的首选术式[3]。但VATS操作入路方式较多，近年来单孔法逐渐在临床普及，其优越性也得到显现。首先其减少了手术切口，对胸腔软组织的损伤进一步缩小，切口感染的几率也明显降低[4]；其次单切口位于肋间，降低了肋间神经损伤几率，术后的疼痛也明显减轻，增强了患者术后早期咳嗽、排痰的能力，有利于减少并发症的发生，缩短患者早期活动时间，从而加快了肺复张[5]；再者单孔法符合微创手术的趋势，虽然操作过程中的难度增加，需要术者及助手熟练掌握胸腔解剖结构知识，能够合理分配手术器械的空间，可获得与三孔法、四孔法相当的手术效果[6]。因此，对于病灶局限于单个肺叶的早期肺癌来说，单孔VATS可获得确切疗效，且微创的优势更为显著[7-8]。

本研究结果显示，两组在手术时间、淋巴结清扫数目相比无明显差异（P＞0.05），观察组切口长度、术中出血量、胸腔引流量、术后带管时间、术后1d胸痛VAS评分、住院时间均明显少于对照组（P＜0.05）；观察组术后切口感染、肺部感染、肺不张、心律失常、肺栓塞等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。充分证明单孔VATS的临床疗效可靠，创伤更小，并发症发生率更低，术后恢复更快，值得在临床推广使用。